惠州市博罗县特邀行政执法监督员

自荐（推荐）表

姓 名
性 别
大一寸蓝底正面免冠证件照片
出生年月
民 族
政治面貌
文化程度
工作单位及职务
专业特长
身份证

号码
联系电话
是否是党代表、人大代表、政协委员	□是 □否
工作简历
奖惩情况
推荐（自荐）理由

签名：

年 月 日
推荐单位

意见	（盖章）

年 月 日
区司法局意见	（盖章）

年 月 日
备注	自荐则不用“推荐单位意见”、“区司法局意见”