徐湫玥,一個小女孩,2020年12月入職,博羅縣醫(yī)保局基金股輔助人員。工作近兩年來,她一直勤懇敬業(yè),忠于職守,扎實工作,出色地完成交辦的各項工作任務。2022年9月,她在全縣一萬余名輔助人員中脫穎而出,被縣評為50名“博羅縣最美輔助人員”之一。
“打擊欺詐騙保,維護醫(yī)保基金安全”是醫(yī)保部門神圣而光榮的職責。基金股在維護基金安全上,把守每一個關(guān)口,切實把責任扛在肩上,守護好參保人的“保命錢”和“救命錢”。基金股是守護我縣醫(yī)保基金的“沖鋒戰(zhàn)隊”,她主要協(xié)助配合股室的醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作。
習近平總書記多次作出批示,強調(diào)勿使醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”,任由騙取,要加強監(jiān)管。基金監(jiān)管的根本首先是敢查,其次是會查。我縣目前有定點零售藥店629家,定點醫(yī)療機構(gòu)79家,自2019年縣醫(yī)保局成立以來,在打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動成果顯著,對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督檢查達到100%全覆蓋。徐湫玥積極主動地和基金股的同事通過對定點醫(yī)藥機構(gòu)耗材、藥品等項目的進銷存,醫(yī)院掛床住院問題,設備核查和科室人員的資質(zhì),血液透析、中醫(yī)診療、物理治療等收費方式,住院病歷,門診處方,藥店是否存在盜刷醫(yī)保卡、串換藥品、虛開發(fā)票等問題進行核查,以打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等詐騙醫(yī)保基金違法行為為重點,開展專項檢查行動,取得了可喜的成績,依法依規(guī)執(zhí)行了行政處罰案件13宗,共移交司法機關(guān)案件2宗,受理解決舉報投訴案件7件。2021年12月底,縣醫(yī)保局收到國家醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)辦的一起舉報線索案件的核查函,經(jīng)過徐湫玥和基金股的同事來回奔波,加班加點,多方取證,歷時15天,依法依規(guī)地對該案件進行了處理。案件辦理完畢后,他們到舉報人家中,對投訴案件進行答復。得到答復后,舉報人對她和同事們的工作給予了高度評價和認可,認為工作人員認真履職,公正執(zhí)法,急群眾所急,解群眾所困,并表示對處理結(jié)果非常滿意。
2021年5月1日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式實施,我國醫(yī)保基金監(jiān)管法律空白的局面已改變,醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子正在織密扎牢,縣委、縣政府近年來要求各執(zhí)法單位嚴把依法行政關(guān),規(guī)范行政執(zhí)法行為,這意味著基金股同志們身上的責任擔子越來越重,執(zhí)法工作越來越嚴格規(guī)范。但徐湫玥從沒有叫過一聲苦,喊過一次累,一直以來都積極主動地配合同事們嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法,做到行政執(zhí)法依法、公平、公正和透明。2022年10月,國家醫(yī)保局下發(fā)了《表揚信》,表揚2021年8月以來各地市在開展聯(lián)合核查偵辦過程中,取得的積極進展和成效,其中對惠州博羅立案1宗的工作進行表揚。這是對博羅醫(yī)保執(zhí)法工作的一個大大的肯定。
從2022年起,執(zhí)法工作要實現(xiàn)行政執(zhí)法全過程網(wǎng)上辦案,依托行政執(zhí)法“兩平臺”開展網(wǎng)上辦案,徐湫玥被安排專門負責錄入工作。她全身心投入其中,認真聆聽培訓,遇到不懂的問題會及時與系統(tǒng)工程師對接溝通,規(guī)范執(zhí)法案件文書的制作與錄入,每個月按時完成任務,有力地促進嚴格規(guī)范公正執(zhí)法,截至目前為止,共依托行政執(zhí)法“兩平臺”錄入案件85宗。該同志吃苦耐勞,有時候身體不適,但為了不耽擱執(zhí)法系統(tǒng)的錄入進程,依然在外協(xié)助執(zhí)法,在平凡的崗位上做出了不平凡的行動。
每年的4月是醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月,徐湫玥和同事都要提前做好統(tǒng)籌工作,制作宣傳月的實施方案,做好印制宣傳資料等一系列工作,將制作好的宣傳資料發(fā)放至各相關(guān)機構(gòu),做好總結(jié)工作。該同志不怕吃苦,責任心強,經(jīng)常是上班時間在外開展醫(yī)保政策巡回培訓,下班時間還回到單位整理第二天培訓會需要的宣傳資料,即便如此,她也沒喊過一次“累”。
所有汗水都有收獲,所有努力都不被辜負。從2020年開始,縣醫(yī)保局連續(xù)三年在全縣范圍內(nèi)積極組織開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動,開展線上線下集中宣傳。通過印發(fā)海報、手冊、宣傳專欄等宣傳資料及網(wǎng)站、現(xiàn)場宣傳等相關(guān)途徑進行政策宣傳,三年來,印發(fā)了16萬余份的宣傳資料,設立了3處大型戶外宣傳廣告牌等,較好地宣傳了醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策規(guī)定,增強了宣傳效果,營造了自覺維護醫(yī)保基金的良好氛圍。
作為局里的年輕力量,徐湫玥一直不斷發(fā)現(xiàn)工作中的美,從而體會、收獲這種美,時時處處用實際行動描繪著奮斗的青春,全心全意做好這份打擊欺詐騙保、強化基金監(jiān)管、落實醫(yī)保政策這項規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)的工作,守護好人民群眾的“保命錢”“救命錢”。