博羅縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心扎實(shí)開(kāi)展門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定專項(xiàng)稽核工作

　　為有效規(guī)范門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定管理工作，杜絕各類醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，確保醫(yī)保基金安全，保障人民群眾利益，提高經(jīng)辦效能，博羅縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心成立門(mén)特待遇認(rèn)定專項(xiàng)稽核小組，于2023年4月24日、26日分別對(duì)縣內(nèi)4家門(mén)特待遇確認(rèn)機(jī)構(gòu)（博羅縣人民醫(yī)院、博羅中醫(yī)院、惠博醫(yī)院、博羅縣慢性病防治站）開(kāi)展了實(shí)地全覆蓋式檢查。

　　本次檢查的內(nèi)容包括：一是檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定審核的流程是否完整、規(guī)范；二是看認(rèn)定過(guò)程是否合規(guī)，是否嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診特定病種標(biāo)準(zhǔn)，有無(wú)徇私舞弊、偽造病歷等行為，是否有將不符合門(mén)診特定病種標(biāo)準(zhǔn)的人員確認(rèn)通過(guò)的情形；重點(diǎn)抽查了惡性腫瘤、結(jié)核病、高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性腎功能不全（含腹透、血透、非透析治療）、腦梗死、嚴(yán)重精神障礙等病種的待遇確認(rèn)情況。共抽查門(mén)特待遇認(rèn)定資料292份。

　　 在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢查時(shí)，市相關(guān)專業(yè)專家對(duì)照門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查每一份門(mén)特待遇認(rèn)定資料，稽核員認(rèn)真記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，將檢查的有關(guān)情況形成《醫(yī)療保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)》反饋給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，嚴(yán)格把握門(mén)特待遇準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范認(rèn)定流程。

　　下一步，博羅縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心將繼續(xù)常態(tài)化開(kāi)展稽查工作，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核監(jiān)管力度，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。