強(qiáng)化監(jiān)督管理 提升醫(yī)保基金安全度

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。近期，博羅縣醫(yī)療保障局針對某醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似違規(guī)病歷線索進(jìn)行檢查。

　　經(jīng)過邀請具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床專家對疑似違規(guī)病歷線索、對照相應(yīng)的住院費(fèi)用清單進(jìn)行病歷全部審核，確定違規(guī)金額，工作人員進(jìn)行匯總，形成檢查情況反饋表發(fā)至涉嫌違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在指定時(shí)間內(nèi)做好申訴準(zhǔn)備。7月14日下午，博羅縣醫(yī)療保障局在局會議室組織進(jìn)行醫(yī)療保障基金現(xiàn)場申訴，邀請審核專家參與，雙方確定違規(guī)金額數(shù)量。

        局分管領(lǐng)導(dǎo)要求，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，嚴(yán)格依法依規(guī)，相互配合，開展好現(xiàn)場申訴工作。針對初次審核病歷中發(fā)現(xiàn)的過度檢查、過度診療、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)問題，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)徍藢＜姨峁┥暝V材料，雙方展開申訴，申訴現(xiàn)場激烈，審核專家嚴(yán)格按照《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》等明確醫(yī)保項(xiàng)目內(nèi)涵，核定違規(guī)行為涉及的違規(guī)金額。目前該項(xiàng)核定工作進(jìn)一步辦理中。

　　通過此次反饋申訴現(xiàn)場，大家進(jìn)一步提高了醫(yī)保基金安全的認(rèn)識，加深了對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的理解。下一步，將強(qiáng)化日常監(jiān)管，拓寬公眾社會監(jiān)督渠道，不斷提升安全監(jiān)管水平，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療行為，鞏固醫(yī)療保障基金安全，守好人民群眾“看病錢”。