黨建引領(lǐng)——以“三大主題”推進博羅醫(yī)保工作縱深發(fā)展

　　今年以來，博羅縣醫(yī)療保障局始終堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面落實全國、省、市醫(yī)療保障工作會議精神，推進全面從嚴治黨要求，把黨紀學(xué)習(xí)教育與群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治有機結(jié)合，進一步加強醫(yī)療領(lǐng)域黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。努力提升參保擴面質(zhì)效，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程、加強基金監(jiān)管和風(fēng)險控制，深化醫(yī)保重點領(lǐng)域改革，按照年初制定的“三大主題”全方位縱深推動全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　一、大力宣傳服務(wù)，為博羅高質(zhì)量發(fā)展助醫(yī)保之力

　　為貫徹落實今年實施的《廣東省醫(yī)療救助辦法》、《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》、《惠州市醫(yī)療救助實施細則》等醫(yī)保新政策文件精神，大力加強醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)。一是聯(lián)合縣融媒體中心以“醫(yī)保+直播”的形式，開展《醫(yī)保政策惠萬家助力“百千萬工程”》的音視頻直播節(jié)目，為觀眾帶來通俗易懂的即時政策解答。利用電視、廣播及網(wǎng)絡(luò)平臺，連續(xù)發(fā)布醫(yī)保政策解讀、視頻宣傳等內(nèi)容，以及聯(lián)合開展醫(yī)保知識競賽的形式，讓群眾能最大程度與政策接軌；二是各鎮(zhèn)街聚焦重點、精準發(fā)力。召開了“全縣醫(yī)保政策培訓(xùn)會議”、“全縣基本醫(yī)保參保擴面工作部門協(xié)調(diào)會”，動態(tài)分析和全力推進2024年基本醫(yī)療保險參保工作。深度挖掘擴面潛力，通過舉辦3場醫(yī)保政策“進校園”宣講會以及會同教育、衛(wèi)健、婦聯(lián)等部門加強對學(xué)生、兒童、新生兒等重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的宣傳和參保動員，確保應(yīng)參盡參。截至5月15日，我縣基本醫(yī)保參保97.43萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上；三是組織各定點醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人召開了全縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作會議，并部門下沉到各鎮(zhèn)舉辦了3場醫(yī)保政策現(xiàn)場培訓(xùn)講座，對醫(yī)保基金的管理使用規(guī)定、報銷流程及醫(yī)療救助政策等進行了深入講解。此外，通過設(shè)置展覽和咨詢服務(wù)臺及義診活動，讓群眾能夠近距離了解醫(yī)保政策，解答他們的疑問。同時，縣醫(yī)保局還精心制作了宣傳海報和折頁手冊等10萬余冊，分發(fā)至各醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)（街）及企事業(yè)單位，進一步擴大宣傳覆蓋面。四是在宣傳活動和培訓(xùn)會中，縣醫(yī)保局還引入了“醫(yī)保信用承諾書”環(huán)節(jié)，現(xiàn)場簽訂約10000份。該承諾書旨在強化醫(yī)保參與者的誠信意識，明確各方在醫(yī)保活動中的權(quán)利與義務(wù)。這一舉措進一步凸顯了醫(yī)保基金監(jiān)管的重要性，也激發(fā)了社會各界對醫(yī)保誠信建設(shè)的廣泛參與和支持。五是加強醫(yī)保隊伍建設(shè)。通過緊緊圍繞基本醫(yī)療保險政策，以打造一支“政策熟、業(yè)務(wù)精、服務(wù)優(yōu)”的醫(yī)保隊伍為目的，對我縣醫(yī)保機構(gòu)經(jīng)辦人員進行全方位的培訓(xùn)。通過一系列深入淺出的宣傳培訓(xùn)活動，不僅增強了公眾對醫(yī)保政策的知曉率，也有效提升了醫(yī)保基金的監(jiān)管效能，為博羅縣高質(zhì)量發(fā)展貢獻醫(yī)保力量。

　　二、大力打擊欺詐騙保，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供基金保障

　　博羅縣醫(yī)保局始終將維護醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，切實做到履職盡責(zé)，堅持普法與執(zhí)法結(jié)合，不斷強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法治意識，營造全縣關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。我們以開展4月份醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月為契機，全面抓好醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金的規(guī)范使用，嚴厲打擊醫(yī)保基金使用領(lǐng)域違法違規(guī)行為。一是將各級檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍存在的違規(guī)使用醫(yī)保基金問題整理形成《博羅縣醫(yī)保基金監(jiān)管負面清單(第一版)》，負面清單涉及分解收費、重復(fù)收費、過度檢查等方面共101個問題。同時，組織開展了負面清單學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)舉一反三開展了自查自糾，強化警示教育效果。二是今年重點加大對轄區(qū)內(nèi)民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查。5月至6月在全縣范圍內(nèi)開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項檢查“回頭看”。通過察看臺賬、聽取匯報、現(xiàn)場核查等手段，重點檢查2023年以來各級檢查、省專項審計檢查、醫(yī)院自查自糾等涉及的醫(yī)療保障基金違規(guī)問題整改落實情況，對違規(guī)行為加大行政處罰力度。三是全面落實國家醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作會議精神，始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。今年計劃完成90宗執(zhí)法案件，上半年完成執(zhí)法數(shù)為43宗，其中辦結(jié)行政檢查案件36宗，檢查辦理中3宗，完成辦理行政處罰案件3宗，立案行政處罰1宗，有力懲戒了違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。四是強化本級行政執(zhí)法隊伍建設(shè)，提升執(zhí)法能力。一方面組織本級執(zhí)法人員和相關(guān)股室業(yè)務(wù)骨干每季度開展一次《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《中華人民共和國行政處罰法》等醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)的集體學(xué)習(xí)；另一方面積極組織發(fā)動干部及所屬事業(yè)單位干部參加行政執(zhí)法人員考試，行政執(zhí)法人員由原來的5人增加到了18人。

　　三、大力抓實整改，做好巡察整改下半篇文章

　　我局在去年下半年接受了縣委的常規(guī)巡察，巡察組反饋指出了我們在醫(yī)保基金監(jiān)管、服務(wù)群眾等方面存在的問題和不足。為確保巡察整改工作落到實處，局黨組高度重視，不斷提高政治站位，強化責(zé)任與監(jiān)督，構(gòu)建長效機制，共制定整改措施88條，制定和完善各方面制度15項。通過改進工作流程、提高服務(wù)效率等措施，不斷提升群眾對我縣醫(yī)保工作的滿意度。為全面抓實巡察整改“后半篇文章”，我們堅持把巡察整改工作與加強黨風(fēng)廉政建設(shè)、深入持久抓作風(fēng)建設(shè)結(jié)合起來，與落實全面推進依法治國和全面從嚴治黨要求結(jié)合起來。對已經(jīng)完成的整改事項，主動開展"回頭看"，鞏固已取得的整改成效，堅決防止問題反彈；對尚未全部完成或需要逐步解決的，按照既定整改時限和整改措施，緊盯不放，直至整改完畢，助力醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。