欺詐騙保違法違規(guī)行為小知識(shí)

　　01 串換項(xiàng)目收費(fèi)

　　【解析】常見(jiàn)的就是檢測(cè)試劑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行檢驗(yàn)項(xiàng)目的支付名稱(chēng)和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)保不予支付的檢驗(yàn)項(xiàng)目串換成支付范圍內(nèi)的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，或者將低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目套入高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目結(jié)算，例如將不同臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目之間相互串換收費(fèi)，也包含同一項(xiàng)目不同方法學(xué)的串換。

　　02 為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利

       【解析】工作人員利用自身便利，協(xié)助參保人趙某，持醫(yī)保卡多次到不同的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多開(kāi)、虛開(kāi)藥品，并將藥品低價(jià)轉(zhuǎn)賣(mài)而獲利的行為。

　　03 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算

　　【解析】參保人張某行走時(shí)被小車(chē)碰撞造成小腿骨折，就醫(yī)時(shí)已向接診醫(yī)生說(shuō)明相關(guān)情況，但該醫(yī)生仍然將張某住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用上傳到醫(yī)保信息平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，屬于第三方責(zé)任的，醫(yī)保基金不予支付。如果是參保人和第三方各自按比例承擔(dān)一定責(zé)任的，醫(yī)保基金按參保人承擔(dān)責(zé)任比例對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分予以支付。