醫(yī)保政策知多少①——欺詐騙保行為有哪些？

　　哪些行為屬于欺詐騙保行為？

　　1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為有：

　　（1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金；（2）為參保人員提供虛假發(fā)票；

　　（3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；

　　（4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇；

　　（5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

　　（6）掛名住院；

　　（7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出等。

　　2.定點(diǎn)藥店的騙保行為有：

　　（1）盜刷社保卡或醫(yī)保電子憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；

　　（2）為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出；

　　（3）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

　　（4）為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等。

　　3.參保人員的欺詐騙保行為有：

　　（1）偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金；

　　（2）除醫(yī)保個(gè)人賬戶可與直系親屬共濟(jì)的情形外，將本人的社保卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社保卡冒名就醫(yī)；

　　（3）非法使用社保卡套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利等。

　　4.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有：

　　（1）為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)；

　　（2）違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用；

　　（3）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)保基金等。