博羅縣醫(yī)療保障局關(guān)于依法依規(guī)使用醫(yī)保基金的提醒函

全縣參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員：

　　醫(yī)療保障基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”，黨中央、國務(wù)院歷來高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。習(xí)近平總書記多次就加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鞒鲋匾甘九?。

　　根據(jù)國家、省、市醫(yī)保局統(tǒng)一安排，博羅縣醫(yī)保系統(tǒng)正在深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治。為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全，現(xiàn)就依法依規(guī)使用醫(yī)?；鹛嵝讶缦拢?/p>

　　一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十嚴(yán)禁”

　　（一）通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)無住院需求的參保人虛假住院騙保； 

　?。ǘ┩ㄟ^給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保；

　?。ㄈ┡c養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保；

　　（四）聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保；

　　（五）雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保；

　?。﹤卧齑鄹腃T、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保；

　?。ㄆ撸┩ㄟ^編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保；

　?。ò耍┩ㄟ^偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；

　　（九）將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保；

　?。ㄊ┲貜?fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。

　　二、 定點(diǎn)零售藥店“十不準(zhǔn)”

　?。ㄒ唬┩ㄟ^私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保；

　?。ǘ┡c醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保；

　?。ㄈ┩ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保；

　?。ㄋ模┚蹟繀⒈Ｈ酸t(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保；

　?。ㄎ澹⑹称?、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保；

　?。?組織本單位員工空刷套刷醫(yī)?？_保；

　?。ㄆ撸┯薪M織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工非真實(shí)購藥騙保；

　?。ò耍┱T導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后進(jìn)行倒賣回流騙保；

　?。ň牛┩ㄟ^非法渠道采購“回流藥”進(jìn)行二次銷售；

　　（十）誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。 

　　三、 參保人員“五不可”

　?。ㄒ唬┎豢擅懊褂茫翰豢蓪⒈救说尼t(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

　?。ǘ┎豢蛇`規(guī)套現(xiàn)：不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)?；?；

　?。ㄈ┎豢商摷倬歪t(yī)：不可通過虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)保基金；

　?。ㄋ模┎豢擅懊歪t(yī)：不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

　?。ㄎ澹┎豢纱畵Q刷卡：不可使用本人醫(yī)療保障憑證購買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的商品。

　　全縣參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要增強(qiáng)法律意識(shí)和誠信意識(shí)，自覺抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為，更切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保。如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋埩⒓聪虿┝_縣醫(yī)保局舉報(bào)，共同守護(hù)參保群眾的“看病錢”“救命錢”。舉報(bào)電話：0752-6621818。經(jīng)查實(shí)涉嫌欺詐騙保的，縣醫(yī)保局將移送公安機(jī)關(guān)處理，并將按照相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)辦法給予舉報(bào)人員獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)最高達(dá)20萬元！　　

博羅縣醫(yī)療保障局

　　2025年4月30日