在心血管專科里，時間就是生命——一名急性心梗病人被送達醫院后，能否在90分鐘開通閉塞血管，決定了搶救的成功率。

　　急性心梗患者從急診室至首次球囊擴張的這一段時間，被稱為“門球時間”。“門球時間”每縮短一分鐘，就等于為患者多掙得一份生的希望。在這道關乎生命的“算術題”中，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）心血管內科始終努力給出更優答案。

△惠州市中心人民醫院博羅分院全景。

　　近兩年來，通過胸痛中心的建設，惠州市中心人民醫院博羅分院將救治力量從院內擴展到區域，整合了基層醫院、院前急救系統與院內綠色通道，形成區域協同救治體系，提升了胸痛患者的整體救治效率，為眾多心梗患者贏得了寶貴的“黃金時間”。今年，該院胸痛中心達到廣東省胸痛中心建設標準要求，已通過省級驗收，正朝向國家級胸痛中心的目標奮發前行。

• 　　“零”的突破，同日填補兩項醫療技術縣域空白

　　今年3月12日，博羅首例ICD（埋藏式心律轉復除顫器）植入術在惠州市中心人民醫院博羅分院順利完成，填補了這項技術在博羅醫療領域的空白。

　　這一次突破，要從一個不尋常的病例說起。博羅年已六旬的張先生總是毫無征兆地出現暈厥，常常突然就不省人事了，稍后又像睡了一覺一般自然醒來。

　　反復出現這樣奇怪的癥狀，張先生此前也曾到其他醫院就診，卻沒有明顯的治療效果。今年3月的一天，他再次發生暈厥，并且在發作時摔倒在地。于是，張先生的家人將其送往市中心人民醫院博羅分院治療。

　　入院后的多項檢查指向了一個診斷——先天性長Q-T綜合征，這是一種極容易誘發室性心律失常和心源性猝死的一種心律失常綜合征，而張先生的反復暈厥就是由于發生惡性心律失常時引發腦供血障礙所致，萬幸是之前的發作未造成猝死。

　△ 謝桂庭主任攜團隊為患者行ICD植入術。

　　惠州市中心人民醫院博羅分院心血管內科副主任謝桂庭是心臟電生理方面的專家。了解病情后，他很快作出判斷——最有效的治療方法就是置入ICD（埋藏式心律轉復除顫器），其工作原理就是在患者發病出現惡性心律失常時，ICD可以即刻識別并予以電復律，使患者恢復正常心律，防止猝死發生，守衛患者的生命。

　　征得患者和家屬同意后，謝桂庭帶領團隊為張先生施行了ICD植入術，整個手術過程均在局部麻醉狀態下完成，患者全程清醒，耗時僅50分鐘。術后當天，張先生就已經可以下床活動。

　　這場手術，也是市中心人民醫院博羅分院心血管內科介入技術再次實現“零”的突破。

　　就在成功完成首例ICD植入術的當天，該院心血管內科團隊還成功為一名80歲的女性患者完成了下肢動脈腔內成形術，再次實現這項手術在博羅范圍內“零”的突破。

　　接受這臺手術的患者，是有糖尿病和冠心病病史的劉女士。她曾在2019年因心絞痛在市中心人民醫院博羅分院行冠脈支架植入術，這次，家屬又帶她來到該院心血管內科就醫。

　　因劉女士80歲高齡且有長期糖尿病病史，右足觸摸冰涼，出于職業的敏感性，接診醫生初步判斷劉婆婆可能得的是“下肢動脈閉塞癥”。入院后的檢查結果證實了醫生判斷。這種情況如不及時處理，劉婆婆面臨的可能就是下肢截肢，甚至因感染性休克等并發癥而死亡。

　　下肢動脈介入手術成了該院心血管內科團隊的選擇——通過把患者右下肢閉塞的動脈開通，恢復血流，可以緩解患者的痛苦，并避免截肢的風險。

　　3月12日當天，手術如期進行。在惠州市中心人民醫院手足外科副主任醫師楊福周的指導下，博羅分院心血管內科團隊為劉女士施行了下肢動脈腔內成型術。在一根極細導絲和球囊的輔助下，經過近4個小時的手術，患者下肢動脈閉塞的血管恢復通暢。

　　術后當晚，劉女士右足痛明顯減輕。讓該院心血管內科團隊感到欣慰的是，術后1周電話隨訪時，劉女士的疼痛癥狀已基本緩解，無需依賴止痛藥，足趾潰瘍面積明顯縮小，手術效果良好。

• 　　專科升級，從獨立開科到“三甲”加持

　　在惠州市中心人民醫院博羅分院心血管內科的發展歷程中，如上突破性的手術案例不在少數。早在2012年，該院心血管內科就成為惠州地區縣級醫院率先開展心血管介入治療的科室。2015年，心血管內科開始開展急性心肌梗死介入治療，至今每年PCI（支架術+PTCA)手術量近700例。

　　近年來，以醫聯體派駐專家謝桂庭為學科帶頭人，該科已先后開展了冠狀動脈支架置入術、電生理檢查+射頻消融術、心臟起搏器植入術、先天性房間隔缺損封堵術、左心耳封堵術、胸主動脈夾層腔內隔絕術、腹主動脈瘤腔內隔絕術、下肢動脈閉塞癥等多項高難度介入技術，填補了縣域多項醫療技術空白，處于同級別醫院領先水平。僅2022年1至11月，團隊就完成了715臺冠脈介入治療手術。

△惠州市中心人民醫院博羅分院心血管內科重癥監護室。

　　市中心人民醫院博羅分院心血管內科的升級歷程，要回溯到2018年。這一年的11月4日，通過調整優化醫院布局改建而成的心血管內科獨立病區成立，分設有普通病房和心血管重癥監護室兩個區域，編制51張病床，成為博羅縣域范圍內的首個心血管內科。

　　2019年2月28日，博羅分院心血管內科再次迎來升級，成為惠州市中心人民醫院心血管內科四區。這就意味著，來自惠州市中心人民醫院心血管內科的技術團隊和更多的醫療資源將下沉，博羅縣的急性心梗患者不必轉院，在本地就可以接受三甲醫院同質化的醫療救治，從而進一步縮短關乎救治成功率的“門球時間”。

　　對于急性心梗患者來說，時間就是生命——急性心肌梗塞救治的黃金時間為發病以后2小時以內，若能在2個小時內開通閉塞的血管，死亡率可控制在1.6%以下，而若超過2小時，每延長一個小時死亡率就增加1%。對于急性心梗來說，若能及早獲得規范診治，多數患者可以轉危為安甚至完全恢復健康。

△謝桂庭主任和謝志恒主任交流討論病例救治方案。

　　帶領這支新團隊努力縮短“門球時間”的，是惠州市中心人民醫院派駐專家謝桂庭和博羅分院心血管內科副主任謝志恒。謝桂庭主持博羅分院心血管內科全面工作，主要從事心血管內科的臨床工作，曾在廣東省人民醫院進修心律失常的介入治療，研究方向為心臟起搏、電生理及射頻消融術，擅長冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等心血管疾病診治，尤其是各種類型快速性心律失常的射頻消融術及緩慢性心律失常的起搏器植入治療。謝志恒則擅長冠心病、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等心血管疾病的診治，尤其在經皮冠狀動脈造影、冠狀動脈腔內成形術、支架植入術及心臟急危重癥的搶救治療上有著豐富的臨床經驗。

　　在謝桂庭和謝志恒的帶領下，如今，市中心人民醫院博羅分院心血管內科鍛造了一支團結向上、積極進取的醫護團隊，現有醫護人員38人，其中副主任醫師4人，主治醫師5人，住院醫師2人，專業護理人員27人。2021年，該科三、四級手術量首次突破1000臺。

• 　　多科協作，胸痛中心通過省級驗收

　　對于惠州市中心人民醫院博羅分院心血管內科團隊來說，發生在凌晨的急救已經成為常態。由于急性心梗常常在夜間發病，他們總是要穿著二三十斤重的鉛衣通宵達旦地做手術。而在這些生死攸關的搶救行動中，多學科的協同合作往往不可缺失。

　　今年9月22日，同樣是凌晨時分。惠州市中心人民醫院博羅分院急診醫學科接診了56歲的文先生，文先生在入院前約半小時突發心前區劇痛，伴呼吸困難，大汗淋漓。家人及時將其送往市中心人民醫院博羅分院急診醫學科。

　　接診時，文先生全身濕冷，口唇紫紺，血氧飽和度最低時僅70%。該院急診醫學科醫生立即開啟綠色通道，迅速地為他完成心電圖和心肌酶化驗等相關檢查，診斷其為“急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克”，并請心血管內科緊急會診。當時，心血管內科值班醫生接到會診通知后，立即趕往急診醫學科，對患者進行重點地詢問病史和檢查，再次明確了“急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克”的診斷。

△心血管內科謝桂庭和謝志恒在為患者施行手術。

　　據了解，急性心肌梗死即心臟的冠狀動脈急性閉塞，引起心臟肌肉壞死，是一種常見的急性致死性疾病，主要表現為突發的胸悶、胸痛癥狀，多數人有胸口像是有塊石頭壓著的感覺，常伴有大汗淋漓，如不及時救治，患者在發病24小時內死亡風險極高，部分患者甚至來不及送院就已猝死。

　　在上述個案中，文先生出現急性心梗合并心源性休克，更是急性心肌梗死中的極重癥情況，死亡率成倍升高，最佳的急救辦法就是行緊急PCI（經皮冠狀動脈介入治療）盡早開通閉塞血管，恢復血流，搶救存活心肌。然而，文先生心梗合并心源性休克，生命體征不平穩，手術風險極高。“不手術就意味著基本沒有生還機會了。”在鮮活的生命面前，惠州市中心人民醫院博羅分院醫護人員迎難而上，心血管內科、麻醉科、重癥醫學科、急診醫學科多科的值班醫生迅速到位會診，給出的統一意見是：氣管插管全麻下行急診PCI治療，術后送ICU繼續生命支持治療。患者家屬也理解病情的嚴重性，相信醫院團隊的實力，決定放手一搏。

　　時間就是生命，一場與死神爭分奪秒的較量就此開始。麻醉科醫生給文先生實施了氣管插管全麻，心血管內科醫生謝志恒、溫靈武熟練地穿刺股動脈，給患者置入主動脈球囊反駁（IABP）裝置，為患者心臟保駕護航，僅僅數分鐘就完成冠脈造影，并迅速開通前降至閉塞處，使血流恢復通暢。

　　兇險并未就此停止。手術過程中，病人反復出現血壓急速下降不能維持、心律失常等各種危急情況，手術時間由凌晨3時持續到將近6時，終于在多科室人員默契配合下，順利地完成了手術。術后患者送ICU深切監護治療。經過ICU醫護人員的精心治療，文先生病情日漸好轉，于10月1日轉出普通病房，并很快出院。術后復診結果顯示，文先生恢復如常，無遺留后遺癥。

• 　　生死競速，區域協同救治開啟生命之門

　　多學科協作同樣是胸痛中心建設的題中應有之義。今年最新發布的《中國心血管健康與疾病報告2021》指出，2019年農村、城市心血管病分別占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。不僅如此，農村心血管病死亡率持續高于城市。

　　簡單的數據背后是醫療資源分布不均的隱患。比起城市公立醫院，基層醫院與農村的距離更近，當農村急性心梗患者發病時，要在最短時間內給予急救，基層醫院是最快的選擇，然而，很多基層醫院并不具備完成高難度手術的能力。

　　如何擴展救治范圍，提升對基層心血管患者的服務覆蓋能力？惠州市中心人民醫院博羅分院心血管內科深感責任重大。

　　胸痛中心的建設成了破題的關鍵。與以往救治模式不同的是，胸痛中心是一種區域協同救治模式，不僅綜合了多學科的合作，還接通急救醫療網絡從院前進行干預，讓整個急救過程銜接得更為緊密，最大限度地縮短心血管疾病早期救治時間，提高急性心血管疾病救治成功率。

　　△2020年11月18日，惠州市中心人民醫院博羅分院召開胸痛中心建設啟動暨推進會。

　　早在2020年10月，市中心人民醫院博羅分院就已啟動胸痛中心建設，對照中國胸痛中心建設標準，通過搭建區域胸痛急救網、信息終端實現實時共享、強化培訓等措施，經過一年多的建設，整合了基層醫院、院前急救系統與院內綠色通道，形成區域協同救治體系，制定各項規章制度和優化胸痛患者診治流程，使胸痛中心運行逐漸規范，“門球時間”等關鍵質控指標大大縮短，為眾多心梗患者贏得了寶貴的“黃金時間”。

　　統計顯示，2021年，該院胸痛中心已成功為238例急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI治療，其中“門球時間”達標率達90.76%，平均“門球時間”66.53分鐘，兩項關鍵數據均達到胸痛中心建設要求，最短“門球時間”15分鐘，有效救治了眾多心梗患者。

　　46歲的王先生就是其中一例。11月3日下午，王先生突發胸口劇痛，大汗淋漓，立即前往博羅縣醫共體總醫院長寧分院就診。出于職業敏感，長寧分院值班醫生為患者安排了心電圖檢查，結合癥狀考慮是急性廣泛前壁心肌梗死。在值班醫生判讀心電圖的同時，患者卻突然出現室顫。

　　于是，一場驚心動魄的轉運開始了。長寧分院緊急聯系了博羅縣醫共體總醫院（惠州市中心人民醫院博羅分院、博羅縣人民醫院）心血管內科介入團隊，迅速安排救護車轉運，同時縣醫共體總醫院心血管內科馬上啟動綠色通道，并聯系急診醫學科、介入室人員到位待命。由于患者血管持續堵塞，在送達醫院后，患者情況仍不容樂觀，全身濕冷，血壓極低，已是奄奄一息的狀態。謝桂庭帶領團隊馬上給患者快速完成冠脈造影，造影提示左主干病變，即刻予開通閉塞血管，植入冠脈支架1枚，從患者進入該院到開通血管，僅用時20分鐘。目前患者已脫離生命危險，恢復情況良好。

　　“這是一場生命跑道上的競速賽。”在謝桂庭看來，通過高標準建設胸痛中心，診治流程的標準化和質量控制，可以保障急性胸痛患者得到更好的早期評估、危險分層、正確分流與科學救治，既避免了高危患者的漏診、誤診，使其得到及時診斷和有效救治，又可以減少低危患者的檢查和治療費用，具有重要的社會價值和意義。

　　撰文：南方日報 廖玉嫻、醫院新媒體運營中心 張璐

　　原文刊登在南方日報（2022年12月30日AⅡ02版）