長期以來，“小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”一直是醫(yī)改的重要目標(biāo)。縣級醫(yī)院，則是實(shí)現(xiàn)這一美好愿景的關(guān)鍵一環(huán)。近年來，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）普外科不少手術(shù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)突破，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、介入手術(shù)及十二指腸內(nèi)鏡技術(shù)（ERCP）實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，越來越多患者選擇留在“家門口”治療，不僅省去了遠(yuǎn)途奔波，更守住了自己的“錢袋子”。

　　△ 惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）。

　　自2023年9月19日搬入新院區(qū)以來，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）普外科的發(fā)展開上“快車道”，于當(dāng)年11月8日正式分區(qū)為普外一區(qū)（胃腸腹壁疝外科）、普外二區(qū)（肝膽胸乳甲狀腺外科），形成一科兩區(qū)的嶄新局面。作為惠州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)發(fā)展專科和臨床重點(diǎn)科室，科主任胡斌在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式，加快亞專科建設(shè)，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平顯著提升，多項(xiàng)技術(shù)在市內(nèi)領(lǐng)先，部分技術(shù)省內(nèi)先進(jìn)。

　　大病不出縣

　　精準(zhǔn)施治讓患者有“醫(yī)”靠

　　近日，85歲的鄧婆婆上腹部脹痛不適，伴隨全身皮膚發(fā)黃和發(fā)燒癥狀，在其他醫(yī)院被診斷為胰頭癌。由于發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，加上鄧婆婆年老體弱，家屬幾乎決定放棄治療。

　　普外科主任、主任醫(yī)師胡斌回憶，該患者入院檢查后，發(fā)現(xiàn)膽道梗阻未徹底解除，這是導(dǎo)致患者癥狀無緩解的主要原因。此外，患者腫瘤堵塞膽總管、PTCD引流管也被壓閉，膽汁無法正常排出，從而引發(fā)化膿性膽管炎、肝功能嚴(yán)重?fù)p害、腎功能繼發(fā)性損害、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)狀態(tài)差等一系列問題。

　　△ 胡斌和團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中。

　　為此，普外科組織了多學(xué)科討論。經(jīng)評估，胡斌及其團(tuán)隊(duì)決定為其開展“逆行性胰膽管造影（ERCP）+十二指腸乳頭切開成形術(shù)+經(jīng)內(nèi)鏡膽管金屬支架置入術(shù)”。“該手術(shù)創(chuàng)傷小、麻醉風(fēng)險較小、引流效果好，是該患者最適合的手術(shù)方式。”胡斌解釋。

　　相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，使用微創(chuàng)技術(shù)不僅讓患者恢復(fù)速度更快，且并發(fā)癥更少。手術(shù)過程中，胡斌及其ERCP團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)的默契配合，成功完成手術(shù)。術(shù)后，鄧婆婆腹部脹痛明顯緩解、黃疸逐漸消退、食欲較前改善，生活質(zhì)量明顯提升。

　　如今，這樣的微創(chuàng)手術(shù)在惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）不斷實(shí)現(xiàn)突破，尤其是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、介入手術(shù)及十二指腸內(nèi)鏡技術(shù)（ERCP），實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。胡斌介紹，目前，85%以上的疾病均開展了腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，科室開展的微創(chuàng)外科手術(shù)已涵蓋了普外科的絕大部分疾病，包括腹腔鏡胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡甲狀腺微小癌根治術(shù)、腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡腹壁疝TAPP等。

　　△ 胡斌帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在查房。

　　值得一提的是，普外科是惠州地區(qū)較早完成3D腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）的科室，也是惠州較早開展腹腔鏡對胸腹部外傷的微創(chuàng)手術(shù)治療的科室。如今，腹腔鏡下超低位直腸癌TaTME術(shù)、腹腔鏡下腹膜后腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡下完全腹膜外入路臍疝、腰疝修補(bǔ)術(shù)（TEA）、腹腔鏡下完全腹膜外切口疝修補(bǔ)術(shù)（TES）等一系列復(fù)雜的手術(shù)，也已經(jīng)成功在該院普外科開展。

　　此外，近年來，普外科已廣泛開展介入治療。對上消化道大出血、腎出血、子宮出血、骨盆出血的患者，該科目前已熟練開展介入手術(shù)止血及開腹手術(shù)止血；對急性梗阻性化膿性膽管炎的患者，則開展DSA介入下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)（PTCD），待患者病情好轉(zhuǎn)后可再行介入手術(shù)取結(jié)石或腹腔鏡取結(jié)石；在肝癌的治療上，普外科已經(jīng)開展了開腹、腹腔鏡下肝癌切除、介入下肝癌栓塞治療。

　　作為縣級醫(yī)院，專科救治能力的提升，患者的信任和滿意度也隨之提高。在胡斌看來，一個很明顯的變化是，來找他看病的患者增多了，越來越多患者選擇留在“家門口”接受治療，“很多大病患者不再需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院，省去了遠(yuǎn)途奔波，避免延誤病情，同時也守住了患者的‘錢袋子’。”

　　△ 普外一區(qū)護(hù)士長李嘉英在詢問患者狀況。

　　“做到小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣，是我們的目標(biāo)。”胡斌介紹，市民對基層醫(yī)療普遍存在一種認(rèn)知誤區(qū)：即認(rèn)為包括縣級醫(yī)院在內(nèi)的基層醫(yī)院就應(yīng)該是最基礎(chǔ)的水平。

　　“過去的這種錯誤觀念一定要扭轉(zhuǎn)過來，絕不能將基層醫(yī)院定位為基層水平。”基層醫(yī)院與大醫(yī)院的區(qū)別，應(yīng)該是所面對的患者群及病種的差異，而不是在診療水平上的巨大差距。胡斌坦言，如果把醫(yī)療看作一棵大樹，大醫(yī)院是樹冠，而基層醫(yī)院則代表著樹根，只有樹根扎得更深更實(shí)，大樹才能真正健康成長。

　　在學(xué)科建設(shè)中，胡斌逐步將他的理念落到實(shí)處，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平有了顯著提升。為推動普外科向?qū)＞夥较虬l(fā)展，加快亞專科建設(shè)，滿足群眾日益增長的健康需求，普外科正式分區(qū)普外一區(qū)（胃腸腹壁疝外科）和普外二區(qū)（肝膽胸乳甲狀腺外科），床位的數(shù)量新增至95張，月均能收治400余名病人，接收量增長了近50%。與此同時，科室的手術(shù)量也在同步增長，為患者提供了更精細(xì)化、更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。針對疑難疾病、創(chuàng)傷急救方面，普外科亦有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多項(xiàng)技術(shù)在市內(nèi)領(lǐng)先，部分技術(shù)省內(nèi)先進(jìn)。

　　人才促發(fā)展

　　“專精”團(tuán)隊(duì)打造優(yōu)質(zhì)特色科室

　　日前，錢爺爺被小小疝氣難倒了。半年前他發(fā)現(xiàn)自己雙側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)個包塊，走路、唱京劇時明顯鼓出，伴有雙側(cè)腹股溝區(qū)脹痛不適，家人曾帶老爺子去過多家醫(yī)院，均認(rèn)為老人家年紀(jì)太大，又有三級高血壓，手術(shù)風(fēng)險極大，建議保守治療，保守治療效果非常不理想，嚴(yán)重影響老人家日常生活。

　　后來，錢爺爺家人打聽到胡斌帶領(lǐng)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛，在家人的陪伴下來到該院普外科，醫(yī)生詳細(xì)同家屬溝通病情，控制好錢爺爺圍術(shù)期血壓。該科與心血管內(nèi)科、麻醉科充分評估風(fēng)險，完善好術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備后，成功為錢爺爺實(shí)施了TEP術(shù)。

　　術(shù)后次日錢爺爺恢復(fù)良好出院。對于手術(shù)效果，錢爺爺及家屬非常滿意，特地返回醫(yī)院贈送錦旗一面，點(diǎn)贊優(yōu)秀的普外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

　　△ 惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。

　　醫(yī)療技術(shù)的突破，離不開高素質(zhì)人才的支撐。近年來，普外科在專業(yè)領(lǐng)域上持續(xù)深耕，把精細(xì)化管理和人才的培養(yǎng)作為重中之重工作任務(wù)。

　　在胡斌看來，優(yōu)秀的人才團(tuán)隊(duì)，一定要有良好的學(xué)習(xí)氛圍。近年來，醫(yī)院引進(jìn)人才的同時，胡斌按照肝膽甲狀腺組、胃腸腹壁疝組、胸乳組在內(nèi)的多個相關(guān)亞專業(yè)方向，在年輕醫(yī)生中遴選“好苗子”，送往全國相關(guān)專業(yè)的頂尖醫(yī)院學(xué)習(xí)。

　　之所以選擇這些亞專業(yè)方向，胡斌有自己的考量。“我們要協(xié)助年輕醫(yī)生做好職業(yè)規(guī)劃，要引導(dǎo)他們帶著具體問題去學(xué)習(xí)，最終目的是解決病人的問題，為患者提供更安全、有效、優(yōu)質(zhì)的診療。”為此，胡斌結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ姴　⒍喟l(fā)病和科室的薄弱技術(shù)，有針對性地外派醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　　“我們要突出你無我有，你有我優(yōu)的特色。”胡斌表示，每個醫(yī)院在治療疾病上都有各自的優(yōu)勢，因此，肝膽組的醫(yī)生通常會去中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬微創(chuàng)中心、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等學(xué)習(xí)，胃腸腹壁疝組的醫(yī)生到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，胸乳組的醫(yī)生則到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)修。

　　為了讓年輕醫(yī)生學(xué)有所成，在出發(fā)前，胡斌給他們每人定下了“軍令狀”：倘若學(xué)無所成，不可提前返院。胡斌告訴記者，每位醫(yī)生至少需要學(xué)習(xí)半年到一年，制定個性化培訓(xùn)計劃，確保學(xué)成歸來的醫(yī)生，都能解決好病人某些方面的痛點(diǎn)與難點(diǎn)，“觀念和思路上的改變，對我們縣級醫(yī)院的醫(yī)生來說，也是一種進(jìn)步。”

　　△ 胡斌帶領(lǐng)普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)查房。

　　把人才送出去學(xué)習(xí)，科室里則將會缺少干將，團(tuán)隊(duì)其他成員也會面臨更大的壓力；有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生學(xué)成歸來可能會與團(tuán)隊(duì)其他高年資醫(yī)生形成競爭。這種擔(dān)憂雖然在情感上很自然，但胡斌認(rèn)為，團(tuán)隊(duì)成員間的互幫互學(xué)才能共同進(jìn)步，將個人的成長視為威脅只會阻礙科室的發(fā)展，“我希望他們能通過外出進(jìn)修、不斷學(xué)習(xí)、善于思考、勇于實(shí)踐提高自身專業(yè)能力，能成長得比我強(qiáng)，我們努力培養(yǎng)人才，其初心也是希望他們能夠練就過硬本領(lǐng)，把優(yōu)質(zhì)的技術(shù)帶回來，更好地服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩铡！?/p>

　　這樣的人才培養(yǎng)模式，讓普外科逐漸形成了一個正向的良性循環(huán)。年輕醫(yī)生通過不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)，不僅彌補(bǔ)了技術(shù)的空白，與其他醫(yī)生之間形成優(yōu)勢互補(bǔ)，也帶動普外科整體技術(shù)水平的提升。

　　“想要更好地留住人才，必須讓醫(yī)生在這里找到歸屬感。”胡斌介紹，為適應(yīng)疾病診治的專業(yè)化需求，普外科結(jié)合實(shí)際，按人員特長，將亞專科細(xì)化到甲狀腺、肝膽、結(jié)直腸、胃腸、疝、血管外科、胸乳等領(lǐng)域，讓醫(yī)生在各自的“良田”往“精”“專”方向深耕澆灌，醫(yī)生有了自己的優(yōu)勢領(lǐng)域，就能找到專業(yè)歸屬感，這是患者所需，也是留住人才的關(guān)鍵一招。

　　在普外科，“團(tuán)結(jié)”“尊重”和“友愛”，成為科室文化的三個重要關(guān)鍵詞。胡斌親自帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，遇到有難度的手術(shù)他都沖鋒在前，科室人員遇到被誤解和糾紛時，也由他來出面解決，“關(guān)心關(guān)愛下屬，從來都不應(yīng)該是一句口號。”他也確實(shí)踐行著這個理念，時常勉勵年輕醫(yī)生，工作中是嚴(yán)師，生活上是兄長，在他的帶領(lǐng)下，讓普外科成長為極具團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感且團(tuán)結(jié)友愛的科室，大家在這里找到了集體歸屬感。

　　如今，普外科建立了由高級、中級、初級職稱醫(yī)師構(gòu)成的三級管理體系，形成了老中青相結(jié)合的人才梯隊(duì)。人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化既保證了科室的穩(wěn)定發(fā)展，又為年輕人的成長提供了良好的環(huán)境和機(jī)會。目前，普外科共有醫(yī)生14人，護(hù)理人員28人，其中主任醫(yī)師2人（均為惠州市名醫(yī)和博羅縣專業(yè)技術(shù)拔尖人才），副主任醫(yī)師7人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，副主任護(hù)理師1名。

　　“醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，需要一代代人幾十年如一日的執(zhí)著探索與不懈追求。”在胡斌的帶領(lǐng)下，普外科榮譽(yù)加身，曾獲惠州市青年文明號，博羅縣首屆科技進(jìn)步先進(jìn)單位及博羅縣先進(jìn)集體榮譽(yù)稱號，惠州市科技進(jìn)步二等獎2項(xiàng)、惠州市科技進(jìn)步三等獎1項(xiàng)，博羅縣科技進(jìn)步一等獎2項(xiàng)、二等獎3項(xiàng)、三等獎1項(xiàng)，并主持科研立項(xiàng)8項(xiàng)，其中5項(xiàng)獲博羅縣拔尖人才專項(xiàng)資金資助。科室連續(xù)十余年被評為醫(yī)院的先進(jìn)集體。

　　服務(wù)再升級

　　優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)向三甲目標(biāo)邁進(jìn)

　　一個科室的快速發(fā)展，除了要有精湛的技術(shù)和過硬的團(tuán)隊(duì)力量，也要有以人民健康為中心的發(fā)展理念。

　　謝大叔因便血及不適先后前往多家醫(yī)院就診，考慮為超低位直腸癌，均表示無法保住肛門來治療，患者和家屬非常苦惱和焦慮。低位直腸癌保肛難度大，如無法保留肛門，將面臨終身造瘺的低質(zhì)量生活。經(jīng)過普外科檢查與術(shù)前討論，胡斌團(tuán)隊(duì)決定為其行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)。

　　術(shù)中探查直腸腫瘤較大，并且男性骨盆狹窄，手術(shù)空間狹小，非常容易誤傷盆腔神經(jīng)及血管，手術(shù)難上加難。手術(shù)中，低位直腸癌常規(guī)為避免吻合口瘺需行預(yù)防性造瘺，需要做一個“臨時肛門”，結(jié)合患者個體化情況，胡斌團(tuán)隊(duì)決定“冒險”為謝大爺行一期吻合及不做回腸預(yù)防性造口。最終手術(shù)順利，謝大爺安返病房。

　　普外科一直遵循“精于術(shù)前、嚴(yán)于術(shù)中、勤于術(shù)后”的理念，術(shù)后病情觀察治療同樣重要。在該科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)治療及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的細(xì)心照護(hù)下，謝大爺最終順利切除直腸腫瘤并保住了肛門。

　　不久前，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）普外科就接到了數(shù)則特殊的“12345”政務(wù)服務(wù)便民熱線交辦單。這些交辦單上，寫滿了出院患者及家屬的感激，有的夸贊主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，有的稱贊護(hù)理團(tuán)隊(duì)的耐心與細(xì)致。

　　△ 胡斌帶領(lǐng)普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論。

　　紙短情長，一封封感謝信的背后，是患者對普外科醫(yī)務(wù)人員的用心服務(wù)的肯定。如今，走進(jìn)普外科，科室走廊掛上了意見反饋欄，患者可以隨時向醫(yī)院與科室提出建議，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識正在不斷提升。

　　在就診流程優(yōu)化方面，普外科增加并細(xì)化專科門診出診率，優(yōu)化了掛號、候診、檢查等流程，推廣線上預(yù)約掛號與檢查服務(wù)，減少了患者排隊(duì)等候的時間。為了方便患者更好地導(dǎo)航科室，醫(yī)院還在科室設(shè)置了引導(dǎo)員，為患者提供一對一的服務(wù)指引，提高了就診效率，“患者想要看什么類型的醫(yī)生都一目了然，平均就診時間縮短了約30%。”胡斌說。

　　值得一提的是，為提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，普外科推出周末門診，滿足患者就醫(yī)需求，解決“上班族”“上學(xué)族”工作日沒時間看病、沒時間陪同老人孩子就診的問題。胡斌解釋，周末門診不僅在時間上給予患者更為靈活、便利的選擇，實(shí)際上也增加了專家號源，為更多病情復(fù)雜、需長期管理的患者提供了更多就診的機(jī)會。

　　△ 胡斌在為患者診療。

　　考慮到患者病情的復(fù)雜性，每一周，胡斌都會組織醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集體查房，實(shí)行腫瘤MDT（多學(xué)科協(xié)作）機(jī)制。由普外科、胸外科、腫瘤科、消化內(nèi)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科等科室專家建立“一站式”診療服務(wù)，針對胃腸道惡性腫瘤、疑難危重等疾病，提供綜合治療方案，通過多學(xué)科的力量讓患者得到最精準(zhǔn)的治療，1+1＞2的治療模式，讓當(dāng)?shù)卦絹碓蕉嗷颊攉@益。

　　為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題，胡斌帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深入多個基層醫(yī)院，開展一系列幫扶活動。為了讓更多基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員掌握最新的診療技術(shù)，胡斌在醫(yī)院的安排下到基層醫(yī)院開展手術(shù)，不定期前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行授課，講解最新的診療技術(shù)與規(guī)范化的治療流程，“我直接把聯(lián)系電話給他們，有困難他們可以直接問我。”胡斌說。

　　胡斌親力親為地幫扶，讓基層醫(yī)院的醫(yī)療人員得到了更多的學(xué)習(xí)和成長機(jī)會。令他欣慰的是，經(jīng)過一段時間的幫助與指導(dǎo)，如今，長寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)成功開展了腹腔鏡手術(shù)，基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平正在得到改善。

　　在惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）的微信公眾號，常常會更新不少健康科普，胡斌和團(tuán)隊(duì)也參與其中。為了進(jìn)一步提升公眾健康意識，普外科的醫(yī)務(wù)人員設(shè)立了專門的健康宣教欄，提供最新的醫(yī)學(xué)知識和疾病預(yù)防信息，掃描二維碼，患者就能直接獲取有關(guān)疾病的詳細(xì)信息，這些健康知識既有腸道疾病的預(yù)防措施，也有手術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)，形式生動，易于理解與傳播。

　　每年，胡斌都會參與到大型的義診活動中，為偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾提供免費(fèi)的健康檢查和疾病咨詢。“尤其是腸道疾病、甲狀腺疾病等常見病，定時的健康體檢能幫助大家早發(fā)現(xiàn)、早治療”，胡斌說，“早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，能挽救患者的生命。”

　　如今，普外科正按照醫(yī)院的部署，緊鑼密鼓推進(jìn)創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作任務(wù)。在學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃中，下一步，普外科擁有1個目標(biāo)，即省級重點(diǎn)專科，2個發(fā)展方向，即亞專科縱向發(fā)展、腫瘤多學(xué)科協(xié)作橫向發(fā)展，開設(shè)3大亞專科，即消化道腫瘤、甲狀腺疾病和疝與腹壁外科，且具有胃結(jié)直腸腫瘤治療同質(zhì)化、疝與腹壁外科治療微創(chuàng)化、惡性腸梗阻治療手段多樣化、胸乳疾病專業(yè)化這四大特色。

　　撰文：張國威、張璐

　　攝影：李鈞

　　（原文刊登在《南方日報》2025年1月17日 AⅡ04版）

　　一審：胡斌

　　二審：聶洪鈺

　　三審：張璐