近日,我院胃腸肝膽外科成功為一例肝癌破裂大出血并失血性休克患者實施介入治療,搶救成功。
據悉,患者既往有多年乙型肝炎病史,突發右上腹劇烈疼痛入院。患者入院時血壓70/40mmHg,心率110次/分,全腹壓痛。血常規血紅蛋白87g/L,甲胎蛋白>1210 ng/ml。腹部B超檢查及CT平掃檢查示“肝腫瘤并出血,腹腔積血積液”。
入院后,為患者給予補液,在局部麻醉下行DSA引導下經導管肝腫瘤動脈栓塞術。
手術順利,術后患者轉正重癥醫學科給予輸血、補液、止痛及康復治療。術后3天,患者復查血,肝功能正常。后續恢復良好,并在短期內出院。
肝癌破裂大出血并失血性休克患者往往病情急、危、重,如果治療不及時可能短期內死亡。未開展介入治療的醫院對此類患者只能給予輸血,補液,急診手術,在插管全麻下行開腹手術治療。但開腹手術往往切口長、手術時間長、手術創傷大,麻醉副作用大。可能術后出現肝功能衰竭,再出血,腹腔感染,切口疼痛,切口感染等并發癥。介入手術則往往較少出現這些并發癥。介入手術只需要在腹股溝穿刺一個2mm的小孔,置入導管到肝動脈,注入栓塞劑栓塞肝腫瘤的動脈,手術創傷小,止血可靠,除肝區疼痛及發熱外,較少出現其它并發癥,病人舒適度明顯提高,而且能早期進食及下地活動,恢復快,能縮短住院時間,具有療效好且微創的優點。
在惠州市中心人民醫院的緊密型醫聯體共建幫扶下,我院已成熟掌握了該介入技術,現已經能開展介入手術治療此類患者,不需將患者轉運至上級醫院治療,此類患者往往不適合轉院,轉院途中汽車顛簸會加重患者創傷,出血增加,迅速加重病情。此類介入技術的成功開展,提升了我院肝膽外科專科治療水平,提高了我院對危重癥患者的救治能力。對肝癌患者的治療,該科現已能提供開腹手術,腹腔鏡手術,介入治療(包含經導管動脈化療栓塞及經導管灌注化療),針對不同的病情提供個性化治療方案。
供稿:胃腸/肝膽外科 陳聲飛、重癥醫學科 葉煜達 審稿:胃腸/肝膽/甲狀腺外科 胡斌