近日，我院胃腸/肝膽外科成功為一例十二指腸潰瘍大出血并失血性休克高齡危重患者實施介入治療，搶救成功。

　　患者93歲，既往有多年腹痛嘔吐病史。此次因腹痛、嘔吐、嘔血、黑便1天來我院住院治療。在消化內科行胃鏡檢查及止血治療，治療后稍好轉，住院第4天患者再次大量嘔血，再次給予胃鏡檢查示：十二指腸多發潰瘍并出血。胃鏡下止血困難，患者反復多次嘔血伴解多次柏油樣黑便，測血壓70/40mmHg，心率118次/分，血常規血紅蛋白72g/L……

　　隨后，患者出現上消化道大出血并失血性休克，藥物治療及內鏡治療無效，有手術指征。但患者既往有老年性心臟瓣膜退行病變：主動脈瓣鈣化并中度返流，重度二尖瓣返流，中度三尖瓣返流，輕度肺動脈高壓。高敏肌鈣蛋白T：80.46 pg/ml，B型利鈉肽前體：18469 pg/ml。患者心肺功能差，麻醉耐受能力及手術耐受能力差。開腹手術風險高，預后差。我院胃腸/肝膽外科緊急給患者實施介入治療：在局部麻醉下行DSA引導下經導管胃十二動脈栓塞術。

　　術中造影顯示胸腹主動脈呈現2個S型彎曲，RH造影導管插入腹腔干非常困難，無法找到腹腔干。

　　更換造影導管及反復嘗試后，導管進入腹腔干動脈。

　　造影顯示肝總動脈發出胃十二動脈及肝左右動脈。但胃十二指腸多處彎曲，微導管進入胃十二指腸動脈遠端困難，更換成超細導絲后最后將微導管送入胃十二指腸動脈遠端。

　　經微導管注入栓塞劑到胃十二指腸動脈全程，造影顯示胃十二指腸動脈栓塞徹底，肝內動脈分支血運良好無副栓塞。

　　術后，患者送往重癥醫學科行監護、支持對癥治療。通過治療，患者血壓正常，無需使用升壓藥物，無嘔血，黑便逐漸減少，血紅蛋白穩定，血肝腎功能正常，恢復良好。

　　胃十二指腸潰瘍大出血患者往往病情急、危、重，如果治療不及時可能短期內死亡。未開展介入治療的醫院對此類患者只能給予輸血，補液，急診手術，在插管全麻下行開腹手術治療。開腹手術往往切口長，麻醉副作用大，手術時間長，手術創傷大，術后可能再出血。可能術后出現腸瘺，腹腔感染，切口疼痛，切口感染等并發癥。介入手術則往往較少出現這些并發癥。

　　介入手術只需要在腹股溝穿刺一個2mm的小孔，置入導管到胃十二指腸動脈或胃左動脈或周圍動脈分支，注入栓塞劑栓塞胃十二指腸潰瘍周圍的動脈達到止血的目的，手術創傷小，止血可靠，較少出現其它并發癥，病人舒適度明顯提高，而且恢復快，能早期進食及下地活動，能縮短住院時間。

　　在惠州市中心人民醫院的緊密型醫聯體共建幫扶下，我院已成熟掌握了該介入技術，現已經能開展介入手術治療此類患者，不需將患者轉運至上級醫院治療，此類患者往往不適合轉院，轉院途中可能出血增加，迅速加重病情。此類介入技術的成功開展，提升了我院胃腸/肝膽外科專科治療水平，提高了我院對危重癥患者的救治能力，是醫聯體帶動下三甲醫院的技術在我院的沉淀。

　　供稿/供圖：胃腸/肝膽/甲狀腺外科 陳聲飛，消化內科 王學群，重癥醫學科 姚潤偉

　　審稿：胃腸/肝膽/甲狀腺外科 胡斌