反復心肺復蘇，連續3次電除顫，昏迷狀態，徹底洗胃，血液凈化……近12個小時的連續搶救！

　　鐘女士（化名）怎么也沒想到，因誤服外用中藥，竟去鬼門關走了一趟！

　　鐘女士因為腰痛有外敷中藥的習慣，近日在家誤服外用中藥粉后出現頭暈不適，當時未予以重視，逐漸出現視物模糊、惡心嘔吐、伴心悸、四肢麻木等不適，被緊急送我院救治。

　　到院時，鐘女士面色蒼白，唇舌及全身麻木，惡心、嘔吐、腹瀉、心悸、膚冷、煩躁、呼吸急促、四肢活動受限，甚至有休克的表現！經急診搶救室洗胃、氣管插管后，考慮病情危重，立即轉入重癥醫學科監護治療。

　　鐘女士轉入重癥醫學科后很快出現心電圖異常，頻發室性早搏，陣發性室速，值班醫生葉煜達在心電監護上迅速識別出心室電風暴。這是一種極其兇險的惡性心律失常，若不及時搶救，患者的心跳會隨時停止。

　　時間就是生命，當務之急必須有效的糾正心律失常。此時鐘女士出現煩躁不安，血壓下降，葉煜達立即給予電復律，CPR、腎上腺素及胺碘酮應用，1分鐘后她恢復竇性心律。隨后，她在10分鐘內反復出現內心室纖顫，經過連續3次電除顫、CPR，復蘇后鐘女士處于昏迷狀態，反復出現心律失常、呼吸衰竭、休克等一系列并發癥，病情危重，命懸一線！

　　由于鐘女士家屬不能確定中藥粉的成分，給第一時間針對性診斷帶來困難。為保障患者生命安全，重癥醫學科立即啟動中毒應急預案，ICU醫務人員快速建立深靜脈通道，補液擴容、并迅速置管進行血液灌流聯合血液凈化治療，深夜ICU內上演生死時速。

　　這時，鐘女士家屬經開藥中醫師確認中藥粉中有草烏、川烏等成分 。重癥醫學科主任醫師陳勁飛結合其病史及臨床癥狀，診斷鐘女士是烏頭堿中毒，為下一步的治療明確了方向。在治療上，主管醫師王燕平給予患者導瀉清除腸道未吸收的殘余烏頭堿毒物，抗心律失常、器官保護治療……

　　經過與“死神”抗戰的連續治療，次日鐘女士神志轉清，循環好轉，停用升壓藥，轉危為安，成功撤機拔管，轉至普通病房。

　　日前，鐘女士已康復出院。

　　科普知識

　　烏頭生物堿是什么？

　　烏頭生物堿是指存在于川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等毛茛科烏頭屬植物中的一類生物堿 。我國含有烏頭類生物堿的植物分布廣泛，在風濕性關節炎、關節痛、 腫瘤等疾病中均有應用 。民間常用草烏、川烏等植物來泡制藥酒。但烏頭類生物堿治療安全窗窄，如若加工處理不當、過量服用，易致急性中毒，導致惡性心律失常和心源性休克，病死率達 15.1%。

　　烏頭堿分類

　　烏頭堿類藥物一般指烏頭堿、新烏頭堿、次烏頭堿，是劇毒類生物堿。

　　中毒和致死量

　　烏頭堿是一種雙酯類生物堿，毒性大，口服純烏頭堿0.2mg即可產生中毒癥狀，致死量為2-4mg。

　　含烏頭堿的中成藥

　　主要臨床表現

　　烏頭堿急性中毒表現主要有神經系統、心血管系統、消化系統三大癥候群。多數患者首發癥狀為口周及面部麻木，惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心慌心悸等表現。嚴重中毒者可表現出昏迷、心律失常以及循環、呼吸衰竭，甚至死亡。

　　如何診斷和救治？

　　診斷依據主要為：①服用或接觸烏頭類中草藥及其制品病史；②有紊亂性心律失常表現；③毒物檢測。

　　烏頭類生物堿中毒起病急，病情進展迅速，洗胃和催吐可減少毒物吸收。烏頭類生物堿中毒后嚴重者出現心律失常、心源性休克、心臟驟停。一旦出現心臟驟停，應立即心肺復蘇。盡早啟動血液灌流治療是烏頭類生物堿中毒救治成功的關鍵。

　　日常生活避免烏頭堿中毒

　　1. 不盲目使用秘方、偏方制成的藥酒、藥膳；

　　2. 應謹慎使用中藥材泡制藥酒，不購買、不飲用、不邀他人飲用無標簽標識、浸泡中藥材成分不清、來歷不明的泡制藥酒。

　　3. 若不慎食用毒性中藥材及其制品后，出現口舌肢體麻木、頭暈、呼吸困難、心慌、心悸、胸悶等不適癥狀，應立即催吐，并盡快就醫，避免延誤最佳救治時機。

　　供稿：重癥醫學科 王燕平、陳勁飛