上個月中旬，一名突發神志不清3小時的48歲男性患者被緊急送至我院急診醫學科。接診醫生當即對其行頭顱CT檢查，提示腦干出血并破入腦室，腦干腫脹，明確診斷為高血壓性腦干出血并破入腦室。

　　隨后，患者轉入我院神經外科治療，治療后情況逐漸穩定。經詢問患者家屬，患者既往有高血壓病史多年，未規范對高血壓進行治療，血壓控制不佳導致本次高血壓性腦出血。

　　什么是高血壓性腦出血？

　　高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)指具有明確高血壓病史患者突然發生基底核區、丘腦、腦室、小腦及腦干等部位的腦實質出血，并排除外傷、血管結構異常性疾病、凝血功能障礙、血液性疾病、系統性疾病及腫瘤性疾病引起的繼發性腦出血。

　　腦出血的發病率為（12～15）/10萬人年，在西方國家中，腦出血約占所有腦卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%～30%，我國腦出血的比例更高，占腦卒中的18.8%～47.6%。腦出血發病兇險，發病30天的病死率高達35%～52%，僅有約20%的患者在6個月后能夠完全恢復生活自理能力，給社會和家庭都帶來了沉重的負擔。

　　高血壓腦出血有哪些前兆

　　有些高血壓腦出血患者在發病前并無明顯異常，不過也有一部分患者會出現如突發頭痛、嘔吐、意識狀態下降、肢體運動障礙、失語等表現時，應高度懷疑腦出血，此時若測量血壓可顯著高于平時。對于高血壓患者來說，一定要密切注意可能出現的征兆。

　　高血壓腦出血可發生在顱內不同的出血部位，出血量多少不一，因此不同的患者表現出來的癥狀也是不盡相同。

　　不過有些癥狀是雷同的，如言語不清或不能言語、口角歪斜、一側肢體麻木或肌力下降、頭痛、劇烈惡心嘔吐等，一旦發現類似情形，則要警惕腦出血，必要時迅速就醫。

　　如何預防高血壓腦出血？

　　高血壓是腦出血的重要危險因素，控制血壓有助于降低腦出血發生風險。控制高血壓的措施有以下三方面：

　　1. 監測血壓

　　對初診高血壓患者或血壓不穩定高血壓患者，建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2～3遍，取平均值；建議連續測量家庭血壓7天，取后6天血壓平均值。

　　血壓控制平穩且達標者，可每周自測1～2天血壓，早晚各1次；最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓。

　　詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值。應盡可能向醫生提供完整的血壓記錄。

　　2. 生活方式干預

　　生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者（包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者）都是合理、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。

　　主要措施包括：

　　減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量逐步降至<5g，增加鉀攝入：鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發病風險，適度減少鈉鹽攝入可有效降低血壓。

　　合理膳食，平衡膳食：建議高血壓患者和有進展為高血壓風險的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。

　　控制體重：使BMI<24，腰圍：男性<90cm，女性<85cm。

　　不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙：吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙顯著增加心血管疾病風險。

　　不飲或限制飲酒：過量飲酒顯著增加高血壓的發病風險，且其風險隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。建議高血壓患者不飲酒。

　　增加運動，中等強度：運動可以改善血壓水平。有氧運動平均降低SBP3.84mmHg，DBP2.58mmHg。建議非高血壓人群(為降低高血壓發生風險)或高血壓患者(為了降低血壓)，除日常生活的活動外，每周4～7天，每天累計30～60分鐘的中等強度運動(如步行、慢跑、騎自行車、游泳等)。

　　減輕精神壓力，保持心理平衡：精神緊張可激活交感神經從而使血壓升高。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格、社會孤立和缺乏社會支持等。

　　3. 降壓藥物治療

　　高血壓一旦發生，往往需要終生管理。有效的血壓管理是預防嚴重的心腦血管疾病等并發癥的關鍵，長期規律服用降壓藥物是控制血壓的重要手段，因此患者需遵照醫生醫囑服藥。有些病人經過藥物治療一段時間后，覺得血壓控制很好，自行會減少藥物劑量或者中斷服用降壓藥物，這種做法會造成血壓波動，更容易導致發生心腦血管意外，因此必須遵醫囑規范用藥。

　　服藥期間還需注意藥物使用過程中可能發生的不良反應，如出現頭暈、惡心等，請及時到醫院就診。部分老年患者容易出現漏服藥的情況，可在下一次服藥的時候要按正常劑量服用，切不可因漏服藥物而增加下一次服藥的藥物劑量，增加降壓藥物劑量容易出現低血壓風險。另外民間偏方，缺乏科學論證，不能隨意采用。

　　除此之外，阻塞性睡眠呼吸暫停、肥胖和不良生活方式，精神藥物也可增加高血壓患者腦出血風險，應盡量避免。

　　作者：神經外科一區 廖小輝