轉(zhuǎn)氨酶正常，并不代表不會得肝癌！

　　65歲的劉大伯平時身體健康，本應(yīng)過著兒孫滿堂、快樂無憂的生活。然而幾天前他突然感到上腹部劇烈的疼痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，在家人陪同下到醫(yī)院檢查，B超提示膽囊結(jié)石膽囊炎，右肝高回聲結(jié)節(jié)。醫(yī)生建議住院進一步檢查，腹部增強CT顯示：“肝臟占位性病變”，經(jīng)過進一步確診是：肝臟惡性腫瘤。劉大伯非常不理解，平時身體并無不適， 每年體檢肝功能都提示正常，為啥突然就得了肝癌呢?

　　肝功能正常不等于肝臟健康

　　首先，肝功能檢查是通過抽血來化驗肝臟功能指標(biāo)，主要針對的是肝臟疾病，比如肝炎、肝硬化、脂肪肝等等，并沒有針對肝癌進行篩查。

　　其次，肝臟的代償能力非常強大，三分之一的肝臟組織足以維持正常肝臟功能。當(dāng)小病灶出現(xiàn)后，肝細胞工作又會重新分配，不會對肝功能造成影響。再加上肝臟自身沒有痛覺神經(jīng)，所以即便出現(xiàn)異常，在肝癌早期很難被真正的察覺和發(fā)現(xiàn)，此時通過抽血檢查肝功能，往往會顯示肝功能正常。

　　經(jīng)過詢問病史，劉大伯20余年前曾經(jīng)檢查出乙肝大三陽，當(dāng)時他檢查肝功能正常，身體并無不適，此后并沒有在意，也沒有再針對乙肝方面的檢查和治療。

　　乙肝是肝硬化、肝癌的高危因素，我國有八成的肝癌患者都和乙肝相關(guān)，所以不管是乙肝患者，還是單純的乙肝病毒攜帶者，一方面要關(guān)注肝功能、病毒水平，另一方面也要重視肝硬化、肝癌的預(yù)防，進行深入檢查，只可惜劉大伯忽視了這一點。

　　感染了乙肝怎么辦？

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及抗病毒藥物的價格大幅度下降，慢性乙肝患者經(jīng)過規(guī)范的抗病毒治療，控制病毒復(fù)制，使肝硬化和肝癌的發(fā)生率大大降低。最新研究顯示，部分患者采用優(yōu)化治療方案，可以實現(xiàn)30%到50%的臨床治愈率。

　　無論是肝功能正常的“大、小三陽”乙肝患者，或者是乙肝病毒攜帶者都需要到肝病專科定期隨訪：包括定期復(fù)查肝功能、凝血功能、乙肝病毒核酸（HBV DNA）、乙肝兩對半等，以及跟肝癌相關(guān)的甲胎蛋白，并且定期做腹部B超或腹部CT（每3-6月），了解肝臟解毒、代謝功能及結(jié)構(gòu)形態(tài)的變化。這樣才能全面地判斷病情，能夠及時發(fā)現(xiàn)早期的肝硬化及微小肝癌，盡早的采取正確治療措施避免病情進一步惡化出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

　　慢性乙肝誘發(fā)因素有哪些？

　　治療藥物有什么？

　　過度勞累、飲食不當(dāng)、喝酒，感染，情緒變化和心理壓力等因素容易誘發(fā)慢性乙肝。

　　當(dāng)確診慢性乙肝可以用于治療的藥物包括保肝抗炎退黃藥、抗乙肝病毒。抗乙肝病毒藥一線用藥：恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等。

　　醫(yī)生提醒：藥物使用請遵循醫(yī)囑！

　　口服抗病毒藥能不能停下來？

　　核苷（酸）類抗病毒藥口服方便，臨床應(yīng)用普遍，治療效果良好。但有些患者認識不到抗病毒的重要性和長期性而擅自停藥，結(jié)果導(dǎo)致肝病發(fā)作、病情加重。能不能停藥，要肝病專科醫(yī)生根據(jù)患者的治療情況綜合判斷是否停藥。

　　肝功能正常的乙肝患者會傳染嗎？

　　1、乙肝具有傳染性：一般來說，沒有經(jīng)過抗病毒治療的乙肝大三陽患者，大部分HBV DNA（乙肝病毒的核酸）都是陽性的，即是有傳染性的。只要在患者的血液中能夠查到HBV DNA，說明乙肝病毒在患者的肝內(nèi)是復(fù)制的，并且釋放到了血液中，因此具有傳染性。乙肝患者傳染性和乙肝病毒的載量有關(guān)，和肝功能正常與否沒有相關(guān)性。

　　2、乙肝的傳播途徑主要有以下三種：

　　乙肝病毒通過母嬰傳播、(體液)性接觸傳播、血液傳播。乙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此，日常學(xué)習(xí)、工 作或生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用計算機等）、 握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會傳染乙肝病毒。

　　乙肝病毒如何預(yù)防？

　　1、注射乙肝疫苗。

　　2、 采取母嬰阻斷治療：患有乙肝的女性妊娠后到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)就診規(guī)范的采取母嬰阻斷治療，同時對所產(chǎn)新生兒進行正規(guī)、及時的免疫接種，幾乎可完全阻斷乙肝病毒的傳播。

　　3、定期體檢：成年人應(yīng)該注意定期接受乙肝兩對半檢查，了解體內(nèi)乙肝抗體的情況，注意進行乙肝疫苗加強針的注射，確保乙肝抗體的有效性，這是預(yù)防乙肝傳染最簡單、有效的方法。

　　供稿：感染科 梁清海