近日，我院普通外科收治了一個突發腹痛的李大爺（化名）。在該團隊的先進技術和專業經驗加持下，手術非常成功，患者現已基本康復。

　　2023年10月28日，李大爺前往我院就診，經過醫生耐心詢問，得知李大爺上腹部疼痛劇烈，伴腹脹、嘔吐，既往有糖尿病病史及高血壓病病史。化驗結果顯示：血淀粉酶3755 U/L，血脂肪酶2537 U/L，尿淀粉酶10298 U/L。血總膽紅素108.8 umol/L，直接膽紅素54.19 umol/L，間接膽紅素54.61 umol/L。CT平掃檢查：膽總管下段結石（大小約12mm×9mm）伴肝內外膽管擴張，膽囊腫大，急性胰腺炎，腹腔積液，胸腔積液。

　　入院診斷出李大爺患有急性胰腺炎，膽總管結石伴急性化膿性梗阻性膽管炎，2型糖尿病，高血壓病。

　　入院后，普通外科團隊給予了李大爺胃腸減壓、積極抗感染、制酸護胃、醋酸奧曲肽抑制胰酶分泌，護肝治療，降血糖，補液止痛等治療。

　　在治療24小時后，李大爺突然病情加重，腹痛腹脹加重，腹部壓痛反跳痛加重，發熱體溫38℃，心率快達130次/分，呼吸35次/分，胸悶，血氧飽和度85%，血壓不穩定。復查血鈣降低1.89 mmol/L，血膽紅素升高，總膽紅素173.36 umol/L，直接膽紅素87.13 umol/L，間接膽紅素86.23 umol/L。李大爺表現為重癥急性胰腺炎伴膽道有梗阻及化膿性膽管炎，并有繼續惡化趨勢。

　　情況緊急，普通外科團隊第一時間進行術前病情討論，經過反復論證，普通外科團隊立即給予在插管全麻下行經皮經肝膽管穿刺置管引流術（PTCD）。

　　手術順利，膽道引流管引流通暢，未出現手術并發癥。手術結束后患者出現譫妄，拔除胃減壓管，拒絕留置胃管，普通外科團隊根據實際情況，給予了患者中藥清胰湯口服及灌腸治療。繼續予積極抗感染、制酸護胃、醋酸奧曲肽抑制胰酶分泌，護肝治療，胰島素降血糖治療，補液止痛等治療。在普通外科醫護人員的精心治療下，李大爺逐漸好轉，術后7天李大爺血尿淀粉酶及膽紅素正常。

　　出現重癥急性胰腺炎患者

　　應該如何處理

　　1、對重癥急性胰腺炎患者，要早期發現、早期診斷，早期抗休克治療。

　　2、對有膽道梗阻的重癥胰腺炎患者，應早期急診手術解除膽道梗阻。

　　3、早期防治呼吸窘迫綜合征及腎功能障礙。

　　4、早期使用中藥清胰湯治療。

　　5、積極控制血糖。

　　供稿、供圖：普通外科 胡斌、陳聲飛、丁志平