很多媽媽以為，剖宮產(chǎn)更“省事”，反正都是手術(shù)，躺著就行，不需要運(yùn)動(dòng)、不需要做準(zhǔn)備。然而，剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)媽媽的損傷都更大，這需要媽媽們提前做好各項(xiàng)身心準(zhǔn)備，才能快速康復(fù)。

　　加速康復(fù)外科理念

　　加速康復(fù)外科（ERAS）理念是指在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化措施，包括術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)及促進(jìn)功能的康復(fù)，減輕機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后快速康復(fù)。

　　對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的好處：

　　1、提前做好術(shù)前宣教，緩解患者術(shù)前緊張；

　　2、加速胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生；

　　3、縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，首次進(jìn)食時(shí)間和首次排便時(shí)間；

　　4、縮短術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；

　　5、促進(jìn)乳汁分泌，增加泌乳量；

　　6、縮短患者的住院時(shí)間。

　　如何將ERAS理念應(yīng)用于圍產(chǎn)期的管理？

　　健康理念 

　　孕婦在孕期應(yīng)積極參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)。通過線上線下孕期保健知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí), 對(duì)孕期保健、產(chǎn)時(shí)保健、產(chǎn)后保健有了基本認(rèn)識(shí)，對(duì)于分娩方式的選擇( 剖宮產(chǎn)或者陰道分娩) 有了一定了解，更好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患配合。

　　孕期合并癥及并發(fā)癥管理 

　　孕期合并癥和并發(fā)癥的規(guī)范管理，可降低母胎風(fēng)險(xiǎn)，加速產(chǎn)后康復(fù)。妊娠期貧血與低出生體重、早產(chǎn)、圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率的增加有關(guān)，孕期應(yīng)明確貧血原因并予以及時(shí)糾正。加強(qiáng)妊娠期體重管理，最佳的妊娠期增重應(yīng)以孕婦的孕前BMI為基礎(chǔ)，對(duì)于孕前BMI＜18.5kg/m2或＞25.0kg/m2的孕婦，需制定個(gè)體化孕期營養(yǎng)方案。加強(qiáng)孕期血壓監(jiān)測(cè)，妊娠期高血壓疾病顯著增加母胎患病率及剖宮產(chǎn)率，應(yīng)關(guān)注子癇前期高危人群篩查及預(yù)防。糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病顯著增加母胎患病率的風(fēng)險(xiǎn)，孕前及孕期血糖需及時(shí)有效地控制在達(dá)標(biāo)水平。

　　入院前宣教及咨詢

　　醫(yī)生會(huì)向孕婦和家屬詳細(xì)告知計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的程序，不推薦無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)。計(jì)劃外或急診剖宮產(chǎn)時(shí)幾乎沒有準(zhǔn)備的時(shí)間，因此產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)將剖宮產(chǎn)的指征、風(fēng)險(xiǎn)、益處及替代方案告知孕婦。并評(píng)價(jià)孕婦對(duì)這些信息的理解和接受程度。

　　擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前要做些什么準(zhǔn)備？

　　術(shù)前評(píng)估

　　產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師將在術(shù)前仔細(xì)詢問產(chǎn)婦本次妊娠情況、既往病史，全面評(píng)估產(chǎn)婦營養(yǎng)狀態(tài)及術(shù)前合并癥，評(píng)估手術(shù)指征及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。　　

　　術(shù)前禁食水及補(bǔ)充碳水化合物

　　2016版美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of Anesthesiologists，ASA)發(fā)布的產(chǎn)科麻醉臨床指南建議指出：實(shí)施選擇性剖宮產(chǎn)的無并發(fā)癥孕產(chǎn)婦，麻醉前禁食 6-8h，麻醉前2h可飲中等量清亮液體(如水、無果肉果汁等)，保障孕產(chǎn)婦舒適、無脫水，利于術(shù)中管理。

　　術(shù)前晚飲食——正常進(jìn)食易消化軟食

　　第一臺(tái)手術(shù)的孕媽媽建議（非妊娠合并糖尿病孕婦）于22:00-00:00入睡前增加一次碳水化合物攝入（自備肉粥/面包/蛋白粉等），以減輕術(shù)晨由于禁食時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致口渴、焦慮、饑餓和低血糖的發(fā)生；　　

　　接臺(tái)手術(shù)的孕媽媽，術(shù)晚同上方法飲食。選擇下午剖腹產(chǎn)的孕媽媽，術(shù)晨07:00進(jìn)食肉粥。若妊娠合并糖尿病的孕婦請(qǐng)食用糖尿病飲食。

　　合理調(diào)整術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，有助于緩解術(shù)前口渴、緊張及焦慮情緒，避免低血糖發(fā)生、減輕圍手術(shù)期胰島素抵抗，減少術(shù)中術(shù)后惡心與嘔吐及其他并發(fā)癥發(fā)生，保證產(chǎn)婦圍術(shù)期生命體征和體液容量穩(wěn)定，利于產(chǎn)婦術(shù)后腸功能恢復(fù)。

　　個(gè)人及物品準(zhǔn)備

　　個(gè)人準(zhǔn)備：做好個(gè)人衛(wèi)生（沐浴和洗頭等），修剪指甲，去除所有首飾，取下假牙和眼鏡（包括隱形眼鏡）交家屬保管，更換產(chǎn)婦衣服。

　　物品準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備待產(chǎn)包　　

　　1.寶寶用品：衣服、包被、尿包、濕紙巾、隔尿墊。

　　2.寶媽用品：收腹帶、成人紙尿褲、護(hù)理墊。

　　剖宮產(chǎn)后如何快速恢復(fù)？

　　術(shù)后疼痛管理

　　醫(yī)生會(huì)在術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛情況，為產(chǎn)婦留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，以有效減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)舒適。

　　鎮(zhèn)痛小技巧幫助產(chǎn)婦早下床：

　　（1）活動(dòng)前腹部傷口加壓固定收腹帶（粘貼處避免直接加壓于腹壁切口處）；　　

　　（2）盡早床上翻身及下床活動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，避免腸脹氣及梗阻的發(fā)生；　　

　　（3）腹部脹氣會(huì)增加疼痛，因此疼痛時(shí)請(qǐng)深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，避免叫喊導(dǎo)致腹脹。

　　術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓

　　術(shù)后早期（下床活動(dòng)前）可以運(yùn)用踝泵運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)是一種簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的鍛煉方法，術(shù)后腿部恢復(fù)知覺后即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。

　　屈伸動(dòng)作：目的是讓小腿肌肉能夠持續(xù)收縮。平臥于床上，下肢伸直，大腿放松，然后緩慢地、盡最大角度循環(huán)反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，每次進(jìn)行5～10分鐘，每天3～5次。向上勾腳尖動(dòng)作，讓腳尖朝向自己，保持5秒。向下做背伸動(dòng)作，腳尖向下，繃腳尖，保持5秒。　　

　　環(huán)繞動(dòng)作：對(duì)于增加股靜脈血流速度有重要意義。下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心做360°繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大，分順時(shí)針、逆時(shí)針兩個(gè)方向，交替進(jìn)行，以30次/分鐘的速度持續(xù)至少5～10分鐘，每天做3～5次。　　

　　術(shù)后6～12小時(shí)，逐步搖高床頭15～30度， 在護(hù)士的指導(dǎo)下采取床上翻身技巧：雙手按壓腹部，保護(hù)切口，雙腿屈曲后轉(zhuǎn)身，根據(jù)自身情況轉(zhuǎn)左或轉(zhuǎn)右，交替轉(zhuǎn)身，每2小時(shí)翻身一次，注意勿過度牽拉導(dǎo)尿管及傷口引流管，以免引起不適或脫落；半臥位時(shí)雙腿屈膝可減少切口張力，緩解腹部疼痛感。　　

　　術(shù)后飲食管理  

　　剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響小，術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食、飲水及早期口服輔助營養(yǎng)，可促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有助于維護(hù)腸黏膜功能，防止菌群失調(diào)和移位，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。

　　術(shù)后飲食：根據(jù)腸鳴音出現(xiàn)及恢復(fù)情況，為產(chǎn)婦指導(dǎo)術(shù)后早期進(jìn)食，根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者術(shù)中的情況安排禁食時(shí)間，一般6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食（米湯等）；

　　12小時(shí)后恢復(fù)腸蠕動(dòng)，無腹部脹氣的情況下可適當(dāng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食（粥、粉、面等），忌食牛奶、豆?jié){等甜食，避免腹脹；　　

　　肛門排氣后可以正常進(jìn)食易消化飲食，如：蛋類、瘦肉、魚類、雞湯、骨頭湯等，葷素搭配。

　　術(shù)后尿管留置時(shí)間

　　術(shù)后12～24小時(shí)拔除尿管，可減少尿潴留發(fā)生，降低泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)， 有利于術(shù)后早活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，腸道蠕動(dòng)，有利于消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)早日康復(fù)。

　　術(shù)后早期下床活動(dòng)

　　拔除尿管后即可下床活動(dòng)，下床前需在床邊坐3分鐘，無頭暈、頭痛后慢慢站立，站立30秒后無不適再嘗試向前邁開腳步，第一次下床活動(dòng)由護(hù)士進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)，并在陪護(hù)人員或家屬的陪伴下進(jìn)行，以免發(fā)生墜床或跌倒等事件。

　　促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的方法：

　　1.護(hù)士評(píng)估：術(shù)后護(hù)士會(huì)定時(shí)檢查您的傷口、子宮收縮、惡露、泌乳及腸鳴音情況，根據(jù)醫(yī)囑情況予心電監(jiān)護(hù)、吸氧及腹部壓沙袋促進(jìn)子宮收縮。

　　2.咀嚼口香糖：術(shù)后清醒（一般4-6小時(shí)后）即可開始，每次2粒，咀嚼10～15分鐘，每日三次，直至排氣，有助于刺激腸蠕動(dòng)、防止腸粘連。　　

　　3.搖高床頭：術(shù)后6小時(shí)予搖高床頭，取半坐臥位，有助于惡露排出，減少腹部切口壓力。

　　4.盡早拔除導(dǎo)尿管：根據(jù)產(chǎn)婦的活動(dòng)情況，盡早拔除導(dǎo)尿管，爭(zhēng)取早期下床。

　　5.預(yù)防腸脹氣：肛門排氣（超過48h肛門未排氣者應(yīng)警惕腸梗阻）后開始正常進(jìn)食，應(yīng)注意循序漸進(jìn)、少量多餐（從流質(zhì)到半流質(zhì)向正常飲食過渡），并注意進(jìn)食后有無腹脹等癥狀，伴有惡心，影響休息和睡眠時(shí)應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。

　　剖宮產(chǎn)出院的標(biāo)準(zhǔn)

　　1、恢復(fù)半流質(zhì)/普通飲食；

　　2、停止靜脈補(bǔ)液；腹部切口愈合良好，無感染跡象；

　　3、各器官功能狀態(tài)良好，可自由活動(dòng)；

　　4、了解產(chǎn)后復(fù)查及42天返院評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況。

　　供稿：產(chǎn)科 黃月婷、黃映婷