神秘的黑盒子

　　很多醫(yī)生會開具24小時動態(tài)心電圖（Holter）檢查，但動態(tài)心電圖到底是項什么樣的檢查？如何檢查的？

　　同樣是心電圖，做普通心電圖不行嗎？為什么就得要做貴的動態(tài)心電圖？它有什么檢查意義嗎？檢查時又要注意些什么呢？

　　好多人對此產生了疑問，下面我們一起來了解它吧

　　什么是動態(tài)心電圖？

　　動態(tài)心電圖是一套有記錄器、導聯線、電極和數據回放處理的系統，記錄器是通過導聯線與受檢者體表相連的、隨身攜帶的心電信息采集和存儲設備。

　　Holter心電圖機就像是常規(guī)心電圖儀器的迷你版，能隨身攜帶，具有便捷、經濟、無創(chuàng)等優(yōu)點。其工作原理，甚至內部的電路和普通心電圖機相比沒有太大區(qū)別， 僅是記錄和輸出方式不同。

　　隨著科學技術的發(fā)展，如今的動態(tài)心電圖記錄盒已越發(fā)袖珍小巧，在24小時連續(xù)記錄盒的基礎上，也出現了48小時乃至更長時間的連續(xù)佩戴記錄盒。新型的記錄盒具有更強的抗肌電和抗交流電干擾的功能，在體積小、耗電低、有記憶功能的優(yōu)勢上增加了時間的延續(xù)性， 使得患者能在更長時間內獲得有效的心電記錄。

　　與普通的心電圖有何不同？

　　動態(tài)心電圖可以連續(xù)不間斷24小時，甚至更長時間監(jiān)測記錄受檢者的日常生活和工作狀態(tài)下的心電活動。一次完整的24小時動態(tài)心電記錄可獲得高達10萬次左右的心電波，如果是采用常規(guī)普通心電圖機記錄下這10萬次左右的心電波，所需記錄紙可長達2.5公里。

　　近年來由于數據存儲技術的進步，可使得Holter記錄盒采集到的心電波幾乎不會被遺漏，并全部存儲起來，然后傳輸到回放系統進行分析診斷，再將有價值的心電信息提供給臨床醫(yī)生。

　　為什么要做動態(tài)心電圖？

　　在就診的過程里常有患者對醫(yī)生自述，自己偶爾或時常出現心慌、胸悶、胸痛、頭昏、暈厥等疑似心臟疾病的癥狀，但每次的心電圖檢查卻正常或僅有輕度異常，未能提供有價值的診斷信息。

　　這時為了更準確地診斷出疾病，臨床醫(yī)生就會讓患者做動態(tài)心電圖檢查，以便獲得更全面的心電記錄。

　　動態(tài)心電圖的主要應用

　　1.長時間記錄心跳搏動

　　常規(guī)心電圖記錄時間短，而動態(tài)心電圖是24小時或以上的實時監(jiān)測記錄，能夠在監(jiān)測期間內的每一心跳搏動（不管是正常或異常）都記錄下來，提供給心電圖醫(yī)生分析判斷，最后將結果提供給臨床醫(yī)生為病人的疾病做出更準確的診斷。

　　2.捕獲偶發(fā)一過性、短陣的心電事件

　　在日常生活中部分人會出現一些一過性心電事件，如偶發(fā)、短陣心律失常（即心臟亂跳）或一過性心肌缺血，而常規(guī)心電圖由于受記錄時間和記錄方式的限制，卻很難捕捉到這些癥狀發(fā)作時的心電圖。此時應用動態(tài)心電圖能長時間記錄的明顯優(yōu)勢，通過動態(tài)心電圖檢查往往能獲得對臨床有診斷價值的重要信息。

　　3.對心律失常進行定性定量分析

　　由于動態(tài)心電圖所獲得的心電信息量大，更能對所記錄到的心律失常定性、定量，并觀察其發(fā)生規(guī)律、發(fā)生頻率以及與日常生活的關系；并根據發(fā)現的心律失常的性質及規(guī)律對臨床的風險程度進行評估。

　　4.對缺血性心臟病的診斷

　　動態(tài)心電圖能長時間實時記錄病人日常活動狀態(tài)下的心電變化，不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能顯示缺血發(fā)生的時段、持續(xù)時間、出現頻率、缺血程度及其與日常活動、癥狀之間的關系，從而為缺血性心臟病的診療提供更全面、更切實可靠的客觀依據。

　　5. 對疾病治療效果的評定

　　對于臨床診斷明確的病人，可根據其診療過程中動態(tài)心電圖監(jiān)測結果前后的對比，評定抗心律失常、抗心肌缺血藥物的療效；對植入永久起搏器的病人，動態(tài)心電圖監(jiān)測也可對起搏器性能及工作狀態(tài)進行評估。

　　做動態(tài)心電圖需注意

　　1.為保證檢查質量，防止電極片脫落，患者檢查前一日需洗浴，穿寬松的衣服。男性去除胸毛。女性避免穿著長裙。

　　2.在檢查期間不要做CT、X線、磁共振、B超、肌電圖、理療等影響動態(tài)心電圖監(jiān)測的檢查項目。遠離強電磁干擾，避免近距離使用微波爐、電磁爐等，以免干擾心電信號。

　　3.檢查期間，因胸腹部貼有電極片，當天不可洗澡；應避免雨、水等液體進入記錄器里，避免磕碰損傷儀器。

　　4.佩戴動態(tài)心電記錄之后，日常起居和平時一樣，不用刻意休息或少動。

　　5.不要自行打開記錄盒、隨意拔出電池、電極及導聯線，發(fā)現異常及時聯系醫(yī)務人員處理。

　　6.避免做擴胸運動、舉重、跳舞、跑步等劇烈運動，以防心電圖波形失真，或大量出汗引起的電極片脫落。

　　７.秋冬季患者穿的衣服較厚，注意穿棉質內衣， 防止靜電干擾。

　　８.注意記錄生活日志，按時間順序記錄檢查期間身體的不適及用藥情況，方便醫(yī)生分析，了解原因，提供診斷參考。如檢查過程中遇不適可按下特殊事件按扭。

　　供稿、供圖：超聲醫(yī)學科 高春香