2023年10月開始，支原體在全國肆虐，感染者常出現(xiàn)劇烈咳嗽、中高熱，部分患者可能伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等癥狀。這段時間，各種新聞中、朋友圈里經(jīng)常談到阿奇霉素，提及希舒美一藥難求。其實治療支原體感染可不只是阿奇霉素哦，今天我們就來聊聊制服支原體的“ 妙藥”，以及在用藥過程中的一些注意事項。

　　一、具有抗支原體作用的抗菌藥物有哪些？

　　抗支原體感染藥物可以分為三大類：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類以及喹諾酮類。我們常提及的阿奇霉素就是大環(huán)內(nèi)酯類的重要成員之一，這類藥物因其抗菌效果好，安全性較高，常用于兒童支原體、鏈球菌等感染。但隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物的廣泛使用，阿奇霉素對支原體的耐藥率越來越高，導致治療效果欠佳。這次席卷全國的支原體感染潮中，越來越多的目光投向其他的“救命藥品”四環(huán)素類及喹諾酮類中。

　　二、特殊人群用藥

　　“服藥尊醫(yī)囑，細讀說明書”

　　1、8歲以下兒童、妊娠期、哺乳期患者：建議首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，用藥72小時后評估治療效果，治療效果不佳者，建議與醫(yī)生溝通是否改用四環(huán)素類或者喹諾酮類。

　　傳統(tǒng)四環(huán)素類（四環(huán)素片等）可導致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素短期使用則無相關報道。國家衛(wèi)生健康委員會2023年發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》指出大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的支原體感染時，可考慮予多西環(huán)素或米諾環(huán)素，其中多西環(huán)素安全性較高。

　　2、8歲以上兒童：建議選用多西環(huán)素或米諾環(huán)素。

　　3、腎功能不全患者：由于左氧氟沙星經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全患者選用該藥可能出現(xiàn)蓄積，從而出現(xiàn)副作用。因此，腎功能不全，尤其尿毒癥患者建議首選莫西沙星。在莫西沙星不可及的情況下，亦可選用左氧氟沙星，但需注意減量。

　　4、老年患者：老年人通常肝、腎功能逐漸減退，在使用左氧氟沙星應調(diào)整劑量，使用多西環(huán)素、米諾環(huán)素時應注意維生素K缺乏導致的出血。

　　5、癲癇、重癥肌無力患者：喹諾酮類藥物可能誘發(fā)癲癇患者出現(xiàn)抽搐，可能加重重癥肌無力患者的無力癥狀，這些病人最好避免使用喹諾酮類藥物。

　　三、藥品的用法用量

　　1、 阿奇霉素：一天一次給藥，成年人給藥劑量固定0.5g每次，兒童用量則按公斤體重計算(45kg以上兒童用藥同成人)，每次10mg/kg阿奇霉素；

　　用藥療程取決于感染嚴重程度，輕癥用藥3-5天即可。重癥患者連用7天，間隔3-4天再繼續(xù)第2個療程。總療程根據(jù)病情而定，一般2-3個療程。

　　2、克拉霉素：一天一次，10-15mg/kg，用藥療程10天。

　　3、羅紅霉素：每日5mg-10mg/kg，每日總劑量單次服用或分兩次給藥均可，用藥療程10-14天。

　　4、多西環(huán)素：一天兩次給藥，每次2mg/kg，用藥療程10天。

　　5、米諾環(huán)素：一天兩次給藥，第一天每次4mg/kg，第2-10天每次2mg/kg。

　　6、左氧氟沙星：

　　6月齡~5歲：每次8~10 mg/kg，每12小時1次；

　　5歲~16歲：每次8~10 mg/kg，1 次/d；

　　青少年：500 mg/d，1 次/d，療程 7~14 d。

　　7、莫西沙星：一日一次，每次 10 mg/kg，療程 7~14 d。

　　四、用藥注意事項

　　1、多西環(huán)素、米諾環(huán)素：躺著服藥或者服藥時飲水不足，容易對食管產(chǎn)生刺激，造成潰瘍。在服藥時應飲用足量的水，服藥后30分鐘內(nèi)最好不要躺下。

　　2、制酸劑（碳酸氫鈉、碳酸鈣等）會降低大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類的濃度，削弱抗菌效果，建議間隔2小時服用。

　　3、使用四環(huán)素類及喹諾酮類藥物后接觸陽光或紫外線，可能引起嚴重光過敏反應，出現(xiàn)過度曬傷，用藥期間注意做好防曬措施。

　　參考：

　　1、說明書

　　2、兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版）

　　供稿：藥學部 宏峰、劉鳳釵