生命，有多脆弱就有多堅韌

　　救治，有多艱難就有多堅定

　　脾破裂，骨盆腰椎多處骨折

　　每一步救治都是命運的改變

　　博羅縣人民醫院重癥醫學科

　　聯合多學科創造生命的奇跡

　　前幾天，患者谷女士（化名）的丈夫給重癥醫學科團隊送來一面錦旗并表達了誠摯的謝意！原來，這位谷女士在幾個月前經歷了一場無妄之災，博羅縣人民醫院重癥醫學科聯合多學科團隊給了她重生的機會！

　　2023年11月16日清晨，當大家還在睡夢中時，谷女士像往常一樣，辛勤地開始了一天的工作，然而天有不測風云，谷女士不慎從四樓高處墜落，隨即感到全身劇烈疼痛，不能動彈。見狀，工友立即報120急救，我院急診醫學科出車將谷女士接至我院急救。

　　急診入院時，谷女士已出現嚴重休克，血壓75/55mmHg，心率133次/分，雙眼出現“熊貓眼征”，四肢厥冷，口唇發白。急查CT提示：骨盆多發骨折；胸骨骨折、肋骨骨析、腰椎跟骨多處爆裂性骨折；直腸后方、右側臀大肌挫傷伴血腫形成；跟骨骨析，皮膚撕脫傷。

　　谷女士病情危重，我院立即開通創傷綠色通道，立即轉入我院重癥醫學科搶救治療。值班醫生查閱CT結果后，又結合患者臨床表現及檢查結果，給予緊急補液、輸血等抗休克處理，經醫護人員共同努力后，谷女士血壓一度趨于好轉，但隨即又出現血壓下降，緊急床邊超聲創傷FAST評估，提示其左側血氣胸，腹腔積血，有肝脾破裂的可能，且呼吸越來越窘迫。在重癥醫學科陳勁飛主任的指導下，救治團隊立即給予胸腔閉式引流術、氣管插管、呼吸機通氣等搶救，并請普外科急會診，緊急為谷女士進行了剖腹探查術。術中發現其腹腔內有血性液體約1000ml，徹底止血后，手術順利結束，谷女士轉回重癥醫學科繼續治療。

　　術后，經輸血等搶救治療谷女士生命體征及血色素水平逐漸平穩，但因早期失血過多導致嚴重休克，加上創傷所造成的肌肉橫紋肌溶解，其出現急性腎功能衰竭、無尿、身體出現水腫、高鉀血癥，病情危重！為恢復患者液體平衡，穩定內環境，謝煥坤主治醫生決定為患者上CRRT（連續性腎替代治療），但谷女士剛創傷術后不久，抗凝是個難題，為達到抗凝效果又減小出血風險，采用了最先進的局部枸櫞酸抗凝。同時為了能夠精細化容量管理，早期判斷心臟功能及肺水，凌晨兩點陳勁飛主任為其置入Picco導管，進行血流動力學監測，這一舉措為制定患者個體化液體治療方案起到了重要指導作用。經過Picco嚴密監測及CRRT治療，谷女士生命體征逐漸穩定并達到了液體平衡，順利脫離呼吸機拔除氣管插管，為下一步的手術創造了條件，于是重癥醫學科向脊柱外科姚仕奮主任發出會診邀請。姚仕奮為谷女士制定詳盡的手術計劃，其脊柱內固定手術進行很順利，術后愈合良好并轉出ICU。

　　就在大家都以為谷女士能順利康復時，她出現了皮膚過敏及全身皮膚浮腫，右跟骨粉碎骨析并皮膚撕脫的部位也出現了感染征象，再度被緊急送進ICU搶救。重癥醫護團隊為她制定了抗過敏，傷口換藥，CRRT脫水治療方案，ICU再度力挽狂瀾，通過治療谷女士過敏和水腫完全消退，右足跟傷口好轉，在手足外科為其進行傷口清創并VSD引流手術后，她傷口感染很快得到控制，最后完全愈合。至此階段，最讓家屬擔心的是谷女士腎功能是否能恢復，經過間斷的腎替代治療，她衰竭的腎功能開始恢復，尿量逐漸增多，壓在家屬心里的石頭終于落下了。

　　為救治谷女士，重癥醫學科全體醫護人員拉開了一場長達一個多月的持久戰，在陳勁飛主任的指導下，聯合多學科會診協作，共同商討并制定了最佳的治療方案，黃嘉欣護士長帶領重癥護理團隊，為其制定了詳細的護理方案。道長且阻行則將至，谷女士也憑借堅強意志，克服重重困難，最終戰勝病魔，再度成功轉出ICU。

　　谷女士創造了生命的奇跡，也凸顯多學科MDT聯合的創傷救治團隊的重要性。同時重癥醫護團隊精心的治療和優質的護理得到了谷女士及家屬的一致夸贊。谷女士目前病情穩定，骨折愈合良好，現處于肢體功能訓練康復階段，臉上終于露出了久違的笑容，直言要“爭取早日出院”。

　　1

　　知多點——創傷中心相關知識

　　創傷中心是醫療機構中專門為受到意外傷害或突發急癥的患者提供的緊急救治服務場所。它通常由一支專業的醫療團隊組成，包括外科醫生、急救醫生、重癥醫生、護士和其他醫療技術人員。創傷中心的主要職責是提供快速、高效和專業的急救服務，以確保患者能夠得到及時救治，挽救生命，降低傷殘率。

　　創傷中心的特點 

　　1. 24 小時全天候服務：創傷中心通常提供 24 小時全天候服務， 隨時準備應對各種緊急情況。

　　2. 專業醫療團隊：創傷中心擁有一支經驗豐富、技術精湛的醫療團隊，能夠快速準確地評估和治療患者的病情。

　　3. 先進的醫療設備：創傷中心配備了先進的醫療設備和儀器， 能夠進行全面的檢查和救治工作。

　　4. 多學科協作：創傷中心通常涉及多個學科的協作，如急診科、重癥醫學科、骨外科、神經外科、普外科、胸外科等，以確保患者得到全面、專業的治療。

　　創傷中心的救治范圍 

　　創傷中心的救治范圍非常廣泛，包括但不限于以下情況：

　　1. 交通事故傷：交通事故是常見的創傷原因之一，包括車輛碰撞、翻車等事故造成的傷害。

　　2. 墜落傷：高處墜落、跌落等事故造成的傷害，包括骨折、腦震蕩等。

　　3. 鈍器傷：如打擊、擠壓等事故造成的傷害，可能導致骨折、內臟損傷等。

　　4. 銳器傷：如刀砍、刺傷等事故造成的傷害，可能導致深部組織損傷、出血等。

　　5. 燒傷和燙傷：火焰、熱液等造成的傷害，可能導致皮膚損傷、呼吸系統損傷等。

　　我院正以重癥醫學科作為牽頭科室，全力創建廣東省三級創傷中心。通過創傷中心的建設，規范創傷救治流程，提升創傷救治能力，有效降低嚴重創傷的致殘率和致死率。

　　供稿：重癥醫學科 黃嘉欣

　　攝影：重癥醫學科 龔智芬