三級醫院等級評審是深化醫藥衛生體制改革的重要抓手，對健全現代醫院管理制度、提高醫院綜合管理水平、促進醫院高質量發展具有重要的導向激勵作用。醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，直接關系到患者的安全與健康。醫院感染管理部以三甲醫院評審為契機，多措并舉落實各項醫院感染防控工作，提高醫院感染管理內涵，促進醫院感染管理工作的規范化、標準化，提升醫院感染控制水平，提高醫療服務質量，保障患者安全。

　　解讀條款，完善工作制度及流程

　　自醫院開展三甲醫院評審工作以來，醫院感染管理部（以下簡稱院感部）多次組織科室人員學習《三級醫院評審標準（2022年版）》《三級醫院評審標準（2022年版）實施細則》《三級醫院評審標準（2022年版）廣東省實施細則》，并強調評審重點內容，要求全員掌握相關評審條款。

　　為了正確理解條款內涵，規范執行條款內容，并做到內審有據可依，達到工作要求同質化和細致化，院感部組織本部門工作人員按責任分工，對標評審條款中所涉及的法律、法規、行標、指南及各級主管部門下發的相關文件，修訂醫院感染管理相關制度、流程及應急預案發臨床醫技科室，并指導科室制定自身的院感防控制度，確保院科兩級的制度同步實施。

　　深入科室，督查制度執行和落實

　　為推進三甲醫院評審工作的有序開展，保證督查工作有抓手、有成效，院感部擬定了分工表，明確了科內每個人的工作任務和目標，逐條逐項對照評審條款，督查醫院感染組織管理、醫院感染預防與控制制度及措施、院感知識的培訓與教育、醫院感染監測、重點部門醫院感染的預防與控制、醫務人員病原體職業暴露防護措施等評價內容的落實情況和存在問題，并進行現場指導和反饋，以發現問題為前提，以解決問題為導向，確保做到“責任分工到位、檢查分析到位、督促整改到位”，形成醫院感染管理質量不斷上升的精準感控，持續改進和推動感控制度落地。

　　積極學習，助力三甲提質增效

　　借助醫聯體平臺和惠州市中心人民醫院三甲復審契機，2024年3月2日，惠州市中心人民醫院醫院感染管理部邀請了廣東省醫院感染管理質量控制中心孫樹梅主任進行三甲復審現場指導工作，院感部派出一名業務骨干到惠州市中心人民醫院跟班學習。通過專家現場評審的跟班學習，同時對照《三級醫院評審標準（2022年版）》《三級醫院評審標準（2022年版）實施細則》《三級醫院評審標準（2022年版）廣東省實施細則》要求，對我院醫院感染管理工作進行查漏補缺，做到不斷自查改進，推動各項工作循序漸進，實現階梯式提升。

　　醫院感染防控貫穿于醫療工作的每一個環節，責任重大，院感部將以三甲評審為抓手，逐步樹立三甲工作日常化，日常工作三甲化的理念，全力以赴做好醫院感染防控工作，為患者和醫務人員的健康安全保駕護航！

　　供稿、供圖：醫院感染管理部 蘇國友