近日，我院心血管內科團隊由謝桂庭主任主刀，為一名“擴張型心肌病、心力衰竭”的患者成功完成心臟再同步治療心律轉復除顫器(CRTD)植入術，有效改善了患者的臨床癥狀。該手術為博羅地區首例，其技術在同級別醫院處于領先地位。

　　CRTD科普

　　心力衰竭被心血管專家稱為“心臟的癌癥”，是所有器質性心臟病最終的歸宿，五年生存率僅約50%。主要發病機理是各類心臟疾病導致心臟擴大后心肌收縮力下降，射血量減少，而隨著心臟的擴大，很多病人逐漸會出現心臟傳導不同步，進而導致左右心室無法同步收縮，而不同步的收縮又會加重心臟衰竭，一直處于惡性循環中。該類患者的最終結局往往就是心衰進行性加重至“油盡燈枯”或者突發惡性心律失常導致猝死。

　　CRTD是心臟再同步化治療合并有除顫功能的起搏器的英文縮寫，相當于把“心臟保鏢”置入心臟里面，一旦患者出現惡性心律失常，CRTD可即刻發現并自動除顫，使患者恢復自正常心跳，達到防止猝死的目的；同時可以幫助心衰患者實現左右心室同步收縮，改善心功能，甚至可以讓擴大的心臟回縮，主要用于各類型心肌病導致的心力衰竭患者。

　　67歲的朱阿姨在2016年就診斷為“擴張型心肌病”，反復出現氣促、乏力、胸悶等癥狀，多次在我院住院治療。近期，朱阿姨心衰癥狀明顯加重，休息狀態下仍氣促感明顯，夜間睡覺不能平臥，需端坐位入睡，朱阿姨被病魔折磨得度日如年。既往也曾于我院住院期間多次建議植入CRTD治療，但患者及家屬終因各種原因未同意。此次患者心衰癥狀較前明顯加重，只能再次辦理住院，入院復查心臟超聲檢查顯示朱阿姨的心臟明顯擴大，左心室舒張徑達到77mm，射血分數(EF)僅26%；心電圖提示竇性心律，完全性左束支傳導阻滯，QRS波時限達到200ms。心血管內科謝桂庭主任帶領介入團隊討論后認為，各項檢查均提示朱阿姨病情有明顯惡化情況，如果不積極處理，等待朱阿姨的結果就是心力衰竭進行性加重至死亡，或者毫無征兆的猝死。患者有明確CRTD植入術指征，而且因目前CRTD納入國家集采目錄，手術總費用較前大幅下降。取得朱阿姨及家屬同意后，決定為患者實施CRTD植入術，以進一步改善患者的心功能，預防繼發惡性心律失常導致的心臟性猝死。

　　△術前心臟彩超提示患者心功能極差。

　　3月10日，謝桂庭主任帶領介入團隊歷時2小時余成功為患者植入CRTD。

　　△謝桂庭主任為患者施行手術。

　　成功植入CRTD后，朱阿姨的心衰癥狀較前改善了，術后復查心電圖，QRS波形寬度由200ms 降為140ms，提示心臟同步收縮功能得到明顯改善，住院期間未再發作惡性心律失常，術后患者切口愈合良好，于術后第三天出院回家休養。

　　CRTD植入術的成功開展，標志著我院心血管內科在心力衰竭的器械治療和惡性心律失常猝死預防方向又邁出堅實的一步，也將會造福更多本地區的心衰患者。近年來，我院心血管內科以市中心人民醫院派駐專家謝桂庭主任為學科帶頭人，不斷學習開展新技術，實現了一個又一個零的突破，實實在在地讓博羅百姓大病不出縣，贏得了廣泛的認可。

　　供稿、供圖：心血管內科 溫靈武