自2024年1月17日惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）兒科完成博羅縣域內首例兒童電子支氣管鏡檢查后，至今已完成近30例電子支氣管鏡檢查。綜合病例分析，所有患兒均取得理想的治療效果，且無一例出現明顯并發癥。這些結果表示，電子支氣管鏡在提高患兒的治療效果，縮短治療的病程起著極為重要的作用。

　　據兒科副主任方興介紹，支氣管鏡是利用由幾萬根透光度很高的玻璃或丙烯樹脂拉成很細的纖維所組成的導光束，來診斷支氣管疾病的一種儀器。它可直達氣管深處，觀察氣管和支氣管的各種病變，揪出潛伏的種種危機，并根據檢查的結果，采取相對應的治療措施。

　　電子支氣管鏡檢查的適應證非常廣，包括各種肺不張和肺氣腫、反復肺部感染、異物、持續性喘息及局限性哮鳴、氣管軟化、肺部團塊或彌漫性陰影、支氣管-肺結核、引導氣管插管等，它沒有絕對的禁忌癥，但需要把握一定的指征，合理選擇很重要。

　　因此，方興要求患者在行電子支氣管鏡之前一定要完善胸部CT、凝血功能等檢查，CT片必須有較為明顯的肺段病變或肺不張才考慮行該項操作，“畢竟這是一項有創操作，我們會充分衡量利弊后才決定是否進行操作，絕不會為了追求操作例數而放寬操作指征。”方興表示。

　　電子支氣管鏡還有一個非常重要的作用是肺泡灌洗。一方面，它可以清除肺段內的痰液，減輕炎癥，有利于疾病的恢復；另一方面，肺泡灌洗液還可以作為標本送檢，完善相關免疫學、微生物學等檢查。診斷呼吸系統疾病時，由于痰液受外界影響因素較多，不利于精確診斷，而肺泡灌洗液不易受上呼吸道感染，也沒有氣管及支氣管附有的粘液，有利于尋找致病菌，對疾病的診斷及治療有指導意義。在已經行肺泡灌洗手術的患者中，絕大多數都取得了明顯的效果。

　　病例一

　　患者陳某，女，4歲，因“發熱、咳嗽6天”入院。經過兒科醫生檢查發現其精神差，雙肺呼吸音粗，可聞及大量喘鳴音及細濕性啰音。門診胸片示：考慮左中下肺支氣管肺炎。入院診斷：社區獲得性肺炎。

　　入院后普兒科對患兒進行了抗感染、止咳化痰、霧化等對癥處理。

　　△完善胸部CT示：左肺感染，伴左肺上葉部分實變。

　　結合胸部CT特點，符合行電子支氣管鏡檢查指征，予行肺泡灌洗治療。肺泡灌洗液送檢提示肺炎支原體感染，予加用阿奇霉素抗感染治療。行電子支氣管鏡肺泡灌洗治療一周后，患兒無發熱，咳嗽較前明顯好轉，聽診肺部無啰音，復查胸部CT顯示病灶較前明顯吸收，予帶藥出院。

　　△復查胸部CT示：病灶較前明顯吸收。

　　病例二

　　患者曾某，男，5歲，因“咳嗽5天”入院。查體：咽充血，輕度三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及較多喘鳴音及細濕性啰音。門診胸片示：考慮雙肺炎癥。入院診斷：社區獲得性肺炎。

　　入院后普兒科對患兒進行了抗感染、止咳化痰、霧化等對癥處理。

　　△完善胸部CT示：雙肺炎癥。

　　患兒肺部局部實變明顯，予行支氣管肺泡灌洗治療。肺泡灌洗液送檢提示肺炎支原體感染及鼻病毒感染，予加用阿奇霉素抗感染治療。行電子支氣管鏡肺泡灌洗治療9天后，患兒無咳嗽，肺部聽診無啰音，復查胸部CT示：對比原片，原雙肺病灶基本吸收。病情痊愈出院。

　　△復查胸部CT示：對比原片，原雙肺病灶基本吸收。

　　方興于2015年到廣州兒童醫院進修支氣管鏡，并于2017年開展了惠州市中心人民醫院首例兒童支氣管鏡的檢查與治療，操作經驗豐富。自2020年派駐醫聯體博羅分院后，他就著手申請開展該項檢查技術。現在，普兒科終于擁有自己的電子支氣管鏡，這項技術的成功開展，填補了博羅縣在兒童支氣管鏡技術上的空白，標志著醫院支氣管鏡介入技術及兒童肺部疑難疾病的診療水平再上新臺階。

　　“如今把這項技術帶到博羅，期待能造福博羅兒童”，方興說：“希望通過電子支氣管鏡，讓一些較為危重或疑難的呼吸系統疾病患兒在'家門口'就可以獲得很好的治療，不必來回奔波，助推實現大病不出縣的目標。”

　　供稿、供圖：兒科 方興