尿毒癥是慢性腎臟病的一個階段。很多人認為是絕癥，其實尿毒癥是可以治療的，除了我們知道的腎移植（換腎），它還可以進行血液透析和腹膜透析治療！

　　下面給大家科普一下

　　尿毒癥雖然不是絕癥，但是它也不是小??！

　　尿毒癥是腎臟病的終末階段。各種腎病可導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失。當腎臟功能嚴重受損時，體內(nèi)的水分和毒素無法正常排出，這時就會出現(xiàn)浮腫、惡心、貧血、乏力、氣促、呼吸有氨味、血壓升高等一系列癥狀，嚴重時可危及生命。疾病發(fā)展到這個階段后就必須進行腎臟替代治療了。

　　腎替代治療除了腎移植（換腎）最主要的治療方式就是透析，透析治療包括血液透析和腹膜透析。

　　血液透析和腹膜透析哪個好呢？

　　血液透析和腹膜透析均為終末期腎臟病替代治療的方式，兩者各有優(yōu)劣。這都是需要根據(jù)每個患者的情況而定。

　　什么是血液透析？

　　血液透析是通過血管通路將患者的血液引出至我們的血透機過濾毒素后再從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達到清洗體內(nèi)多余水分及毒素的作用。

　　優(yōu)點：患者來到醫(yī)院配合醫(yī)生護士治療就好。

　　缺點：

　　1. 血透要建立血管通路，假如患者血管條件不好，選擇血透可能比較困難；

　　2. 血透需頻繁來醫(yī)院進行治療，一般3次/周，每次4小時，一般不能遠門，同時需嚴格控制飲水量；

　　3. 血透每次要進行穿刺，有一定痛苦；

　　4. 血透過程中可能有出血風險，還有血壓變化，對心臟功能影響更大；

　　5. 血液與外界有體外循環(huán)，感染風險更高。     

　　現(xiàn)實生活中血液透析了解的人還是比較多，但是腹膜透析了解的人就比較少了。相對于血液透析來說，腹膜透析也有它的獨特的優(yōu)勢，下面就給大家扒一扒。

　　什么是腹膜透析呢？

　　腹膜是沿著腹壁內(nèi)側(cè)和內(nèi)臟的表面覆蓋了一層很薄的膜，它是天然的半透膜。腹膜透析療法是利用腹膜清潔血液，排出毒素和多余液體。腹膜透析需要在腹腔內(nèi)安置一根腹膜透析管，通過此管道將腹透液留置在腹膜腔內(nèi)，尿毒癥患者血液內(nèi)的廢物和液體通過腹膜過濾到腹透液中。含有廢物的的腹透液在數(shù)小時后排出腹膜腔，隨后輸入新的腹透液，這就被稱為交換。

　　換句話說，原來的腎臟功能壞掉了，現(xiàn)在就是利用肚子里的一層膜來代替腎臟進行排水和排毒，就像下面圖片中這樣。

　　腹膜透析 優(yōu)勢

　　1、居家治療，簡便易行，相對比較自由，并避免了穿刺痛苦；

　　2、能較好地保護殘余腎功能，有利于急性腎衰竭患者的腎功能恢復；

　　3、可持續(xù)性的清除尿毒癥毒素和水分，且血流動力學穩(wěn)定，對心、腦、血管系統(tǒng)影響小，后期腎移植預后好；

　　4、透析過程不接觸血液，避免傳染性疾病交叉感染；

　　5、有更好的生活質(zhì)量，能更好地回歸社會；

　　6、早期生存更好。

　　腹膜透析 弊端

　　同時腹膜透析也有自己的弊端：

　　1、有可能發(fā)生腹透相關(guān)性腹膜炎，需要有一個適合腹透的環(huán)境，操作者需注意衛(wèi)生同時嚴格無菌操作；

　　2、小分子物質(zhì)清除率低；

　　3、蛋白丟失多較血透多；

　　4、透析液中含糖， 可能出現(xiàn)高血糖、血脂增高及體重增加。

　　腹膜透析 以下七類人群可以優(yōu)先考慮

　　腹膜透析主要適用于慢性腎衰竭患者，尤其適用于有以下情況的患者：

　　1. 尚存較好殘余腎功能的患者；

　　2. 有心、腦血管疾病或心血管狀態(tài)不穩(wěn)定者；

　　3. 血管條件不佳、反復動靜脈造瘺失敗患者；

　　4. 凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向患者，尤其是顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血管瘤、胃腸道出血等；

　　5. 偏好居家治療，或需要白天工作、上學患者；

　　6. 無血液透析條件的農(nóng)村偏遠地區(qū)患者；

　　7. 兒童以及年老、行動不便，到當?shù)匮和肝鲋行闹委熇щy的患者。

　　腹膜透析 以下七類人群不適宜

　　腹膜透析應用廣泛，可以用于多種疾病的治療，但是對于存在以下情況患者，暫不建議行腹膜透析治療：

　　1. 存在持續(xù)性或反復發(fā)作的腹腔感染或腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移；

　　2. 嚴重皮膚病、腹壁廣泛感染、腹壁大面積燒傷無法置入腹膜透析管；

　　3. 存在影響操作和治療的心理障礙、精神障礙等，又無合適助手的患者；

　　4. 硬化性腹膜炎或腹腔內(nèi)血管病變患者；

　　5. 存在腸梗阻、嚴重的椎間盤疾病患者；

　　6. 嚴重肺功能不全，如慢性阻塞性肺氣腫患者；

　　7. 嚴重營養(yǎng)不良患者或者高分解代謝患者。

　　參考資料：診斷學（第八版）、內(nèi)科學（第八版）。血液凈化標準操作規(guī)程（2021版）、自動化腹膜透析標準操作規(guī)程。

　　供稿：腎內(nèi)科 余國威

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