某日，在醫院血透室病區內：

　　腎友A：醫生，我最近老感覺全身疲倦沒有胃口，精神不好，可以給我開白蛋白補充營養嗎？

　　腎友B：醫生，快過年了，給我開一瓶白蛋白增強免疫力過個好年可以嗎？

　　腎友C：醫生，我白蛋白低了，給我開瓶白蛋白補充下蛋白可以嗎？

　　血透的腎友普遍認為白蛋白能增強體質、提高免疫力、減少疲倦等，是包治百病的“神藥”。本期，我們一起來說說：人血白蛋白，血透病人該如何應用？

　　一、什么是人血白蛋白？

　　人血白蛋白（human serum albumin，HSA）是人體血漿中最主要的蛋白質，于肝臟中合成，約占血漿總蛋白含量的55%～60%。臨床常用的人血白蛋白是從健康人血液中提取、分離和制備而成的一種可直接注射到人體內，以白蛋白為主要成分的血液制品，用于補充血液中白蛋白的量。

　　二、人血白蛋白的臨床應用

　　人血白蛋白具有增加循環血容量和維持血漿滲透壓的作用，主要用于血容量不足及低蛋白血癥的治療。人血白蛋白常見的臨床應用如下：

　　1. 失血、創傷及燒傷等引起的休克；

　　2. 腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升高；

　　3. 防治低蛋白血癥；

　　4. 肝硬化或腎病引起的水腫或腹水；

　　5. 新生兒高膽紅素血癥；

　　6. 成人呼吸窘迫綜合征；

　　7. 用于心肺分流術、燒傷和血液透析的輔助治療。

　　三、為什么大多數血透患者白蛋白偏低？

　　根據中國透析登記網絡數據顯示，國內透析人群血清白蛋白控制情況普遍不佳，白蛋白丟失過多的結果是透析人群營養不良。

　　營養不良——會出現消瘦、虛弱和疲勞感、生活自理能力下降等情況；

　　營養不良——免疫力下降，更容易發生各種感染，比如病毒感染、細菌感染和霉菌感染等，且感染后不容易控制，這就意味著更長的住院時間，更高的醫療費用；

　　營養不良——意味著更高的死亡風險。

　　導致營養不良的因素主要有以下4點：

　　1、攝入不足，厭食是攝入不足的主要因素，其他有經濟、文化、社會、心理等因素也起到一定的作用。

　　2、伴發感染性疾病，機體的蛋白質和脂肪進一步消耗營養狀況惡化。

　　3、代謝和激素的紊亂，如甲狀旁腺激素和酸中毒，可增加蛋白質的分解和消耗，減少蛋白質的合成

　　4、血液透析本身的影響，如透析不充分，機體分解代謝，同時血液透析過程中氨基酸等營養物質的丟失也會引起營養不良。

　　四、人血白蛋白在透析病人中的應用

　　√ 血透病人可以使用人白蛋白：

　　在腎透析過程中，患者的血液會通過透析機進行過濾，以清除其中的有害物質。然而，透析過程中，一些對身體有益的成分，如水溶性維生素、氨基酸等，也會隨之丟失，導致患者出現營養不良、水腫等癥狀。人血白蛋白具有增加血容量、維持血漿膠體滲透壓、運輸營養物質和藥物等多種生理功能。在腎透析過程中患者會丟失一定量的血液，導致血容量減少，輸注人血白蛋白可以增加血容量，防止低血壓等不良反應的發生。再者，人血白蛋白可以吸引和保持水分在血管內，從而維持正常的血漿膠體滲透壓，防止水腫等癥狀的出現。此外，腎透析患者由于營養攝入受限制以及疾病消耗，白蛋白會降低，過低會影響身體機能，所以需要補充人血白蛋白，其可以提供并運輸營養物質，改善患者的營養狀況。

　　√ 透析低血壓可以使用，但有條件：

　　《血液透析中低血壓防治專家共識》指出，血透中低血壓的治療推薦靜脈補液100~200 ml生理鹽水或平衡液；建議必要時可以應用高糖、高滲液體，或靜脈輸注人血白蛋白或其他人工膠體。同時， 《人血白蛋白臨床應用管理中國專家共識》中指出，HA不首選用于血液透析中低血壓的治療，特定情況下可使用，如合并顯著的低白蛋白血癥（ALB<30 g·L–1 ）（證據等級：A）；用法用量：20% 或 25% 的 HA，根據需要每15 min 12.5～25 g，以保持收縮壓高于90 mmHg。

　　? 用于所有低蛋白血癥

　　在腎透析過程中，如果患者的白蛋白指標在正常范圍內，即35-55g/L，通常意味著患者的營養狀況和血漿滲透壓都處于相對穩定的狀態，此時不需要額外輸注人血白蛋白。然而，腎透析患者的營養狀況和白蛋白水平可能會受到多種因素的影響，如飲食、透析效果、合并癥等。因腎透析患者較容易發生低蛋白血癥，可定期檢查白蛋白指標。應分析血清白蛋白下降的原因，評估下降的水平和速度，直接治療原發病，不提倡直接輸注白蛋白治療。

　　?一邊透析一邊打白蛋白會被透析清除掉嗎？

　　白蛋白分子量為66000,占血清蛋白質總量的一半以上，屬于大分子物質。不同的透析模式和透析器所清除的量也不同。血液透析主要分為普通血液透析（HD）、血液濾過（HF）、血液灌流（HP）、高通量血液透析（HPD）、緩慢持續低效透析（SLED）等模式來進行。HD主要清除小分子毒素，在透析中輸注白蛋白，其營養是不會被洗掉的，對于白蛋白水平的提升也是有一定作用的。但每次血濾透析（HDF）會丟失部分蛋白質，應當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養不良。

　　? 作為營養補充劑：人血白蛋白能否提升營養狀況？

　　輸注外源性白蛋白不能直接被人體利用，先被水解為氨基酸后才能合成機體自身需要的蛋白質；且分解形成的氨基酸缺乏色氨酸、異亮氨酸等人體必需氨基酸，故其營養價值不全面也不均衡；人血白蛋白半衰期長達21天，輸入機體的白蛋白也不能及時發揮營養作用。人血白蛋白價格昂貴，無論是從藥理作用還是經濟學角度出發，人血白蛋白均不宜作為營養支持。

　　? 提高免疫力：人血白蛋白能否增強免疫力？

　　參與人體免疫反應的是“球蛋白”而不是“白蛋白”，大劑量輸注人血白蛋白并不能提高免疫力，相反，人血白蛋白中的某些活性物質（如微量內毒素、血管舒緩素、微量α1 酸性糖蛋白等）可能對人體的免疫功能產生干擾作用，出現機體免疫力下降的風險。

　　五、不能濫用人血白蛋白

　　人血白蛋白是經靜脈輸注的藥品不是口服的保健品。濫用人血白蛋白可能會帶來一些潛在的后果和風險，如過敏反應，嚴重時會導致過敏性休克；肝功能損害；血栓形成的風險升高；影響免疫系統功能等。因原料來自人血，雖然對原料血漿進行了相關病原體的篩查，并在生產工藝中加入了去除和滅活病毒的措施，但理論上仍存在傳播某些已知和未知病原體的潛在風險，臨床使用時應權衡利弊。此外，白蛋白可以提高膠體滲透壓，輸注過快容易增加心臟負擔，容易造成急性心衰或者肺部水腫，特別是在過量使用時，需要慎重。

　　六、血透人群如何管理蛋白質水平？

　　血液透析患者建議蛋白質攝入量為 1.0~1.2 g/(kglBW·d)（IBW理想體重）；血液透析患者建議攝入的蛋白質50%以上為高生物價蛋白；低蛋白飲食的血液透析患者補充復方α酮酸制劑0.12 a/(ka·d)可以改善患者營養狀態。

　　其實，白蛋白低只是一個現象，從營養角度看，它的根本原因是能量和蛋白質的長期供給不足。要想把白蛋白升上來，不但要補蛋白質，還要補充足夠的能量。

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　　本文作者：腎內科 何雪玲