一位70歲的患者李先生，大便帶血1月，伴每天大便次數(shù)改變，5-6次/天，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適。曾經(jīng)患有痔瘡的情況，平均每年有一兩次大便帶血情況，但三天便血情況自行消失。近2月以來，患者體重下降約5kg。當?shù)蒯t(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)患者已有中度貧血，大便常規(guī)提示隱血試驗陽性。后至惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）內(nèi)鏡中心進行腸鏡檢查，檢查報告顯示直腸腫塊3*3cm，病理檢查提示直腸癌，全腹盆腔增強CT后未發(fā)現(xiàn)其他地方轉(zhuǎn)移，同時進一步外科手術(shù)治療。

　　科普時間

　　一、大便帶血是什么情況？

　　大便帶血就是醫(yī)學上專業(yè)書所指的便血。便血是指消化道出血，血液從肛門排出。便血可呈鮮紅色、暗紅色或黑色。

　　二、我們常見的大便潛血陽性又是怎么回事？

　　少量出血不造成分辨顏色改變，需經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血。這種情況可能是早期腸道病變、甚至腫瘤的早期提示。

　　三、便血不能以為就是痔瘡就不重視！那樣我們又如何就判別呢？

　　出現(xiàn)便血、或者體檢出現(xiàn)大便潛血陽性，不能就覺得沒什么的，大多數(shù)人認為這幾天上火了，痔瘡出血而已，就不管了，這往往使我們延誤干預(yù)疾病的最佳時機。因為便血原因很多，首先要確定便血的病因，我們常見病中大致可分三類：

　　1. 下消化道出血：我們生活中常見的痔瘡、肛裂、肛裂出血、腸結(jié)核、痢疾、腸道腫瘤、腸息肉等； 

　　重點：痔瘡便血一般是鮮紅色的血，不會和糞便相混而是附于糞塊表面；而早期腸腫瘤，一般都是無痛便血，血液呈現(xiàn)紅色或鮮紅色，與早期內(nèi)痔的癥狀非常相似，極易混淆！當腸腫瘤發(fā)展到中、晚期，其便血多為暗紅色，表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶粘液血便，且常與糞便混合在一起，出現(xiàn)膿血便或混有糞便之粘液血便，有時還伴有血塊和壞死組織。  

　　2. 上消化道出血：最常見是消化道潰瘍，同時還有急性糜爛出血性胃炎、食管癌、胃癌、膽道出血等，黑便是上消化道出血最常見的臨床表現(xiàn)。

　　3. 全身性疾病： 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、嚴重肝臟疾病等。

　　故出現(xiàn)便血未必是痔瘡所致，故不能忽視不理。

　　四、出現(xiàn)便血怎么辦？

　　重回開頭的病例，患者既往有痔瘡病史，近1月出現(xiàn)大便帶血及大便次數(shù)頻率增多情況，此時應(yīng)注意：

　　1. 詢問病史：既往胃口如何、有沒有腹痛、腹脹、腹瀉；是否有肝炎、長期飲酒，有發(fā)熱等情況，主要與消化道出血、肝病等相互鑒別。

　　2. 進一步檢查：查體是否有腹部包塊，注意查血常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、腫瘤指標、腹部增強CT、腸鏡等。

　　3. 明確病因：針對病因進行治療，避免疾病進一步加重。

　　患者李先生大便帶血已有一個月，若患者當時忽視便血情況，未行腸鏡檢查，有可能導(dǎo)致腫瘤進展轉(zhuǎn)移，幸好患者及時進行腸鏡檢查，同時行病理檢查提示神經(jīng)內(nèi)膜腫瘤，后盡早手術(shù)干預(yù)。目前患者術(shù)后恢復(fù)可，暫時無發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移情況。

　　綜上所訴，便血不一定都是痔瘡，有可能是早期腸道腫瘤的前期癥狀，但是也不要慌張，去正規(guī)醫(yī)院就診十分重要，進一步查明病因，就算是腫瘤，早期干預(yù)，腫瘤未轉(zhuǎn)移情況下發(fā)現(xiàn)并手術(shù)干預(yù)，復(fù)發(fā)可能也是極小的。無論什么疾病，最重要是做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”！  

　　參考資料：診斷學（第八版）、內(nèi)科學（第八版）、消化疾病診療指南（第三版）。

　　供稿：消化內(nèi)科 何宗欣，腎內(nèi)科 余國威

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