想象一下，我們的腦袋就像一個精密的機器，里面的血管如同一條條管道，輸送著至關(guān)重要的養(yǎng)分和氧氣。但有時候，由于各種原因，導致血液在顱腔內(nèi)積聚形成血腫，就像是機器里出現(xiàn)了一個不該有的 “腫塊”。

　　少量血腫，就像一個小規(guī)模的麻煩，臨床癥狀多不明顯，一般采用內(nèi)科保守治療，讓身體自身的防御機制來應對。

　　大量血腫，則像是一個來勢洶洶的敵人，占位效應明顯，多采用開顱手術(shù)清除血腫，這是一場激烈的戰(zhàn)斗。

　　而中等量血腫，就像是一個棘手但又有解決辦法的挑戰(zhàn)，最適合軟通道手術(shù)治療。雖然顯微鏡內(nèi)鏡下手術(shù)也能應對這種情況，但它費用更高，對人員和設備要求也更高。軟通道技術(shù)則像一位靈巧而高效的戰(zhàn)士，具有操作簡便、性價比高的優(yōu)勢。

　　案例重現(xiàn)：

　　47 歲的張濤（化名）在工作的時候突然就失去意識，隨即撥打 120。來到惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）急診醫(yī)學科，醫(yī)生給他接上呼吸機并進行了止血、補液等緊急處理，后經(jīng)查CT ，結(jié)果顯示是“丘腦出血”，而且還有血流進了腦室里，有腦積水的情況。經(jīng)醫(yī)生診斷為左側(cè)丘腦出血并破入腦室以及梗阻性腦積水。因為患者出血量比較大，還引起了腦積水，必須趕快想辦法把這個梗阻解除，不然容易出現(xiàn)腦疝?；葜菔兄行娜嗣襻t(yī)院派駐博羅分院主任醫(yī)師、博羅分院腦外科中心主任羅洪海帶領團隊迅速組織討論后，決定使用軟通道技術(shù)來處理是最合適的治療策略。于是神經(jīng)外科副主任戴兵和家屬溝通商量治療策略后，在床邊局麻下用軟通道技術(shù)為患者進行“雙側(cè)腦室錐顱置管引流術(shù)”。

　　醫(yī)生團隊在患者頭上畫好線，找準位置錐顱，置管進入，有淡紅色的血水從管子里流出來。固定好引流管后，連接上引流裝置。隨后根據(jù)腦里血腫的情況，每天往里面打一到兩次尿激酶，每次用的量在 5000 單位到 20000 單位不等。一直到血腫基本清除了，才把引流管拔掉。

　　術(shù)后患者恢復意識了，能正?；卮饐栴}，也能按照指令做動作就轉(zhuǎn)到普通病房去了。

　　△入院CT-1

　　△軟通道管道置入后

　　△尿激酶溶解血腫第四天

　　△拔除軟通道后-1

　　△軟通道后-2

　　軟通道技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，可避免插管全麻的副作用，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，有利于早期康復治療。總之，醫(yī)生會個體化分析不同顱內(nèi)血腫病人的基礎條件、病因及血腫特點，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)和家屬意愿，評估病人顱內(nèi)壓代償能力及手術(shù)預期效果，采用軟通道手術(shù)治療部分顱內(nèi)血腫具有諸多優(yōu)勢。

　　參考文獻： 

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　　[2] Chen Z，Huang Y，Li S，et al.Platelet-to-white blood cell ratio: a prognostic predictor for 90-day outcomes in ischemic stroke patients with intravenous thrombolysis［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis, 2016,25(10):2430.

　　[3] 范學政，游潮.國內(nèi)高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除手術(shù)治療現(xiàn)狀及趨勢[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2017，16（9）：956-961.

　　[4]李彥斌，曲鑫，王尚武，等.神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療高血壓腦出血的近期效果分 析[J].中 國 腦 血 管 病 雜 志 ，2020，17（3）：135-139.

　　供稿：神經(jīng)外科二區(qū) 黃善華

　　一審：羅洪海

　　二審：聶洪鈺

　　三審：張璐