好消息

　　近日，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院

　　（博羅縣人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科

　　成功開展首例冠狀動脈血管內(nèi)超聲(IVUS)檢查

　　這一技術的開展

　　能為更多冠心病患者提供個體化精準治療

　　2024年10月的某天，患者程某某因胸悶兩天，前來惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科就診。經(jīng)診查，診斷為冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死 KillipI級，GRACE評分122分，危險分層高危。行冠脈造影示回旋支遠段近端見大量血栓影、狹窄90%，遠段遠端見大量血栓影、狹窄100%閉塞，前向血流TIMI0級（圖1）。心血管內(nèi)科團隊予為患者行PTCA和血栓抽吸術，復查造影顯示：回旋支遠段近端血栓無變化，遠段遠端血栓消失（圖2）。考慮血栓負荷重，回旋支遠段近端暫不宜行支架置入術，擬給予抗栓治療后擇期復查冠脈造影。

　　（圖1）

　　（圖2）

　　4天后，患者復查冠脈造影示回旋支中段可見可疑夾層征象，前向血流TIMI 3級（圖3）。

　　（圖3）

　　在惠州市中心人民醫(yī)院派駐博羅分院專家、博羅分院心血管內(nèi)科謝桂庭主任和謝志恒科副主任的帶領下，成功開展了博羅分院第一例冠狀動脈血管內(nèi)超聲(IVUS)檢查。術中行冠狀動脈血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查：回旋支中段瘤樣擴張，少量血栓影，最大管腔直徑約6mm，未見夾層、血腫（圖4、5）。患者病變?yōu)楣诿}瘤樣擴張并血栓形成，予抗栓等治療后患者好轉(zhuǎn)出院。

　　（圖4）

　　（圖5）

　　謝桂庭介紹，冠心病患者病變程度復雜多樣，如何精準了解病變血管的性質(zhì)、范圍、病變程度，在現(xiàn)場進行疾病的判斷，并制定個體化的治療方案，精準治療，提供透視冠狀動脈的“第三只眼”。這一技術的開展，標志著惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院冠心病的診治水平邁上了新臺階，也標志著進入腔內(nèi)影像學檢查新階段，能為博羅及周邊百姓提供冠心病個體化精準治療。

　　科普小知識

　　什么是血管內(nèi)超聲檢查（IVUS）？

　　血管內(nèi)超聲（intravenous ultrasound，IVUS）是利用心導管，將一高頻微型超聲探頭送入冠狀動脈血管腔內(nèi)進行探測，經(jīng)電子成像系統(tǒng)來顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的微細信息，是無創(chuàng)性的超聲技術和有創(chuàng)性的導管技術相結(jié)合的一種新的診斷方法。運用該方法可以定量測定分析血管直徑、狹窄程度，還有明確冠脈病變的形態(tài)、性質(zhì)及病變分布，尤其是在冠心病的介入性診療中有很高的指導價值。

　　血管內(nèi)超聲檢查有何優(yōu)點？

　　超聲探頭直接置于血管腔內(nèi)探測，因此，血管內(nèi)超聲能將冠脈血管內(nèi)病變“看”得更仔細，不僅可以定量測定它作為冠脈造影的重要補充手段，提高了病變診斷的準確性，同時，指導了冠脈介入治療（PCI）的策略、支架選擇和效果評定，能夠幫助改善介入治療效果，減少并發(fā)癥，減少再狹窄，改善預后。

　　1. 小身材。與傳統(tǒng)的醫(yī)用超聲探頭相比，血管內(nèi)超聲探頭最顯著的特點是個頭小，只有1.2毫米-3毫米。微型超聲探頭由相控陣型環(huán)狀排列的多晶體換能器所組成，能夠生成360度血管截面圖像，并且探頭輪廓光滑，易于插入，血管損傷可能性也很小。

　　2. 測評更加客觀。冠脈造影雖然一直被認為是冠心病診斷的“金標準”，但其在評價管壁形態(tài)、壁厚、管腔特征方面存在很大局限性。血管內(nèi)超聲可顯示管壁的組織學特征，精確地測量管腔徑及截面積，發(fā)現(xiàn)冠脈造影不能顯示的血管早期病變，特別適用于觀察分叉處或因血管重疊致血管造影圖像模糊的病變。結(jié)合冠狀動脈內(nèi)多普勒還可以評價冠狀動脈的功能，尤其是對于冠狀動脈造影正常的病人，血管內(nèi)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)存在的粥樣病變。

　　3. 提供斑塊血栓信息。血管內(nèi)超聲不但可顯示血管斷面的灰階實時圖像，而且還能提供冠狀動脈內(nèi)的血流信息，對斑塊類型的識別有很高的敏感性和特異性。在臨床應用中可以在體內(nèi)觀察血管重構(gòu)的動態(tài)過程。

　　4. 準確評價介入手術，隨著冠心病介入治療技術的迅速發(fā)展，血管內(nèi)超聲可以評價各種冠脈介入性治療及效果，包括指導確立最合適的治療方案，正確選擇器具的大小，確認介入性治療的終點，確定網(wǎng)狀支架的位置及擴張大小，預測術后再狹窄的發(fā)生。

　　供稿、供圖：心血管內(nèi)科 文軼

　　一審：謝桂庭

　　二審：聶洪鈺

　　三審：張璐