一片普通的抗癲癇藥物，竟讓患者的皮膚像枯葉一樣層層剝落；一系列精準的醫療決策，最終讓生命重獲新生。今天，我們將通過這個驚心動魄的救治故事，帶您認識藥物過敏的隱秘殺手——剝脫性皮炎。

　　生死72小時：當皮膚成為“戰場”

　　近日，劉阿姨（化名）因焦慮癥開始服用卡馬西平。起初只是輕微皮疹，但短短幾天內，病情迅速惡化，全身皮膚大面積剝脫，伴隨40℃的高燒。入院時，她全身超過90%的皮膚呈現鮮紅色糜爛，口腔黏膜布滿潰瘍，連吞咽唾沫都成了難以忍受的痛苦。生化檢測顯示存在感染，血液白蛋白降至危急值——這是典型的重癥藥疹（中毒性表皮壞死松解癥），死亡率高達30%。

　　治療團隊果斷啟動“三重防御”：大劑量糖皮質激素沖擊抑制免疫風暴，靜脈注射丙種球蛋白中和毒素，同時根據藥敏結果精準選用抗生素治療。營養支持團隊通過深靜脈置管建立“生命通道”。經過96小時不眠不休的守護，患者終于脫離危險。

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　　△ 治療前。

　　剝脫性皮炎：皮膚下的免疫“核爆”

　　這種看似皮膚疾病的急癥，實際上是免疫系統的“誤傷友軍”。卡馬西平作為芳香族抗癲癇藥，其代謝產物可與人體HLA-B*1502蛋白結合，在特定基因型人群中觸發“細胞因子風暴”。T淋巴細胞釋放顆粒酶、穿孔素等毒性物質，導致表皮細胞大規模凋亡——相當于免疫系統對自身皮膚發動了“無差別攻擊”。

　　病程進展呈現典型“四部曲”：初起為麻疹樣紅斑（24-48小時），繼而出現尼氏征陽性（輕觸皮膚即剝離，48-72小時），隨后進入表皮大面積壞死期（72-96小時），最后是長達數周的修復期。抓住“黃金48小時”窗口期干預，是降低死亡率的關鍵。

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　　△ 治療中。

　　△ 治療中。

　　藥物過敏：那些必須知道的“紅色警報”

　　臨床數據顯示，卡馬西平誘發重癥藥疹的概率約0.1%-0.5%，但在攜帶HLA-B*1502基因的亞裔人群中風險驟增150倍。這類“基因定時炸彈”提示我們：

　　1.用藥前篩查：華裔、東南亞裔患者應常規進行HLA-B*1502基因檢測。

　　2.早期識別：服藥后出現發熱、眼口生殖器黏膜損害、皮膚疼痛，應立即停藥。

　　3.過敏：對卡馬西平過敏者，慎用奧卡西平、苯妥英鈉等結構類似藥物。

　　值得警惕的是，超過60%的重癥藥疹存在誤用解熱鎮痛藥加重病情的情況。發熱初期服用布洛芬等NSAIDs藥物，可能加劇表皮松解，形成“二次打擊”。

　　高水平的醫療團隊

　　本例救治成功的關鍵在于團隊協作精準治療。醫療組通過詳細追問病史，得知患者10天前有使用卡馬西平片藥物病史后出現皮疹，3天前病程迅速加重，伴有高熱及皮膚、黏膜出現剝脫性皮炎，后快速診斷。積極使用激素及免疫球蛋白采取精準治療。積極抗感染治療，避免病情因感染進一步惡化。護理團隊給患者提供高效、安全、適合的皮膚護理。最終使患者化險為夷，好轉出院。

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　　△ 治療后。

　　生命之思：用藥安全的最后防線

　　惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）感染科主任梁清海提醒大家，服藥后任何異常皮膚反應都值得警惕，及時就醫比自行用藥更安全，建立個人藥物過敏檔案至關重要。建議大家使用新藥前主動告知醫生過敏史，記錄用藥后身體變化，保留藥品說明書，過敏體質者隨身攜帶醫療警示手環。

　　從“體無完膚”到重獲新生，現代醫學正在改寫重癥藥疹的預后。但比技術突破更重要的，是醫患攜手構筑的用藥安全防線，每一次規范用藥，都是對生命的莊嚴承諾。

　　供稿、供圖：感染科 梁清海

　　一審：梁清海

　　二審：聶洪鈺

　　三審：張璐