長期以來，“小病不出鎮、大病不出縣”一直是醫改的重要目標。縣級醫院，則是實現這一美好愿景的關鍵一環。近年來，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）普外科不少手術技術實現突破，腹腔鏡微創技術、介入手術及十二指腸內鏡技術（ERCP）實現跨越式發展，越來越多患者選擇留在“家門口”治療，不僅省去了遠途奔波，更守住了自己的“錢袋子”。

　　△ 惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）。

　　自2023年9月19日搬入新院區以來，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）普外科的發展開上“快車道”，于當年11月8日正式分區為普外一區（胃腸腹壁疝外科）、普外二區（肝膽胸乳甲狀腺外科），形成一科兩區的嶄新局面。作為惠州市醫學重點發展專科和臨床重點科室，科主任胡斌在醫院黨委的領導下，創新人才培養方式，加快亞專科建設，醫療技術和服務水平顯著提升，多項技術在市內領先，部分技術省內先進。

　　大病不出縣

　　精準施治讓患者有“醫”靠

　　近日，85歲的鄧婆婆上腹部脹痛不適，伴隨全身皮膚發黃和發燒癥狀，在其他醫院被診斷為胰頭癌。由于發現時已屬晚期，加上鄧婆婆年老體弱，家屬幾乎決定放棄治療。

　　普外科主任、主任醫師胡斌回憶，該患者入院檢查后，發現膽道梗阻未徹底解除，這是導致患者癥狀無緩解的主要原因。此外，患者腫瘤堵塞膽總管、PTCD引流管也被壓閉，膽汁無法正常排出，從而引發化膿性膽管炎、肝功能嚴重損害、腎功能繼發性損害、電解質紊亂、營養狀態差等一系列問題。

　　△ 胡斌和團隊在手術中。

　　為此，普外科組織了多學科討論。經評估，胡斌及其團隊決定為其開展“逆行性胰膽管造影（ERCP）+十二指腸乳頭切開成形術+經內鏡膽管金屬支架置入術”。“該手術創傷小、麻醉風險較小、引流效果好，是該患者最適合的手術方式。”胡斌解釋。

　　相較于傳統的手術方式，使用微創技術不僅讓患者恢復速度更快，且并發癥更少。手術過程中，胡斌及其ERCP團隊憑借精湛的技術和醫護團隊、麻醉團隊的默契配合，成功完成手術。術后，鄧婆婆腹部脹痛明顯緩解、黃疸逐漸消退、食欲較前改善，生活質量明顯提升。

　　如今，這樣的微創手術在惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）不斷實現突破，尤其是腹腔鏡微創技術、介入手術及十二指腸內鏡技術（ERCP），實現跨越式發展。胡斌介紹，目前，85%以上的疾病均開展了腔鏡微創手術，科室開展的微創外科手術已涵蓋了普外科的絕大部分疾病，包括腹腔鏡胃癌根治術、結直腸癌根治術、腹腔鏡甲狀腺微小癌根治術、腹腔鏡胃穿孔修補術、腹腔鏡腹壁疝TAPP等。

　　△ 胡斌帶領團隊在查房。

　　值得一提的是，普外科是惠州地區較早完成3D腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）的科室，也是惠州較早開展腹腔鏡對胸腹部外傷的微創手術治療的科室。如今，腹腔鏡下超低位直腸癌TaTME術、腹腔鏡下腹膜后腫瘤切除術、腹腔鏡下完全腹膜外入路臍疝、腰疝修補術（TEA）、腹腔鏡下完全腹膜外切口疝修補術（TES）等一系列復雜的手術，也已經成功在該院普外科開展。

　　此外，近年來，普外科已廣泛開展介入治療。對上消化道大出血、腎出血、子宮出血、骨盆出血的患者，該科目前已熟練開展介入手術止血及開腹手術止血；對急性梗阻性化膿性膽管炎的患者，則開展DSA介入下經皮經肝膽管穿刺置管引流術（PTCD），待患者病情好轉后可再行介入手術取結石或腹腔鏡取結石；在肝癌的治療上，普外科已經開展了開腹、腹腔鏡下肝癌切除、介入下肝癌栓塞治療。

　　作為縣級醫院，專科救治能力的提升，患者的信任和滿意度也隨之提高。在胡斌看來，一個很明顯的變化是，來找他看病的患者增多了，越來越多患者選擇留在“家門口”接受治療，“很多大病患者不再需要轉到上級醫院，省去了遠途奔波，避免延誤病情，同時也守住了患者的‘錢袋子’。”

　　△ 普外一區護士長李嘉英在詢問患者狀況。

　　“做到小病不出鎮，大病不出縣，是我們的目標。”胡斌介紹，市民對基層醫療普遍存在一種認知誤區：即認為包括縣級醫院在內的基層醫院就應該是最基礎的水平。

　　“過去的這種錯誤觀念一定要扭轉過來，絕不能將基層醫院定位為基層水平。”基層醫院與大醫院的區別，應該是所面對的患者群及病種的差異，而不是在診療水平上的巨大差距。胡斌坦言，如果把醫療看作一棵大樹，大醫院是樹冠，而基層醫院則代表著樹根，只有樹根扎得更深更實，大樹才能真正健康成長。

　　在學科建設中，胡斌逐步將他的理念落到實處，醫療技術和服務水平有了顯著提升。為推動普外科向專精尖方向發展，加快亞專科建設，滿足群眾日益增長的健康需求，普外科正式分區普外一區（胃腸腹壁疝外科）和普外二區（肝膽胸乳甲狀腺外科），床位的數量新增至95張，月均能收治400余名病人，接收量增長了近50%。與此同時，科室的手術量也在同步增長，為患者提供了更精細化、更優質的診療服務。針對疑難疾病、創傷急救方面，普外科亦有著豐富的臨床經驗，多項技術在市內領先，部分技術省內先進。

　　人才促發展

　　“專精”團隊打造優質特色科室

　　日前，錢爺爺被小小疝氣難倒了。半年前他發現自己雙側腹股溝區出現個包塊，走路、唱京劇時明顯鼓出，伴有雙側腹股溝區脹痛不適，家人曾帶老爺子去過多家醫院，均認為老人家年紀太大，又有三級高血壓，手術風險極大，建議保守治療，保守治療效果非常不理想，嚴重影響老人家日常生活。

　　后來，錢爺爺家人打聽到胡斌帶領的醫生團隊技術精湛，在家人的陪伴下來到該院普外科，醫生詳細同家屬溝通病情，控制好錢爺爺圍術期血壓。該科與心血管內科、麻醉科充分評估風險，完善好術前檢查和術前準備后，成功為錢爺爺實施了TEP術。

　　術后次日錢爺爺恢復良好出院。對于手術效果，錢爺爺及家屬非常滿意，特地返回醫院贈送錦旗一面，點贊優秀的普外科醫療團隊。

　　△ 惠州市中心人民醫院博羅分院普外科醫護團隊。

　　醫療技術的突破，離不開高素質人才的支撐。近年來，普外科在專業領域上持續深耕，把精細化管理和人才的培養作為重中之重工作任務。

　　在胡斌看來，優秀的人才團隊，一定要有良好的學習氛圍。近年來，醫院引進人才的同時，胡斌按照肝膽甲狀腺組、胃腸腹壁疝組、胸乳組在內的多個相關亞專業方向，在年輕醫生中遴選“好苗子”，送往全國相關專業的頂尖醫院學習。

　　之所以選擇這些亞專業方向，胡斌有自己的考量。“我們要協助年輕醫生做好職業規劃，要引導他們帶著具體問題去學習，最終目的是解決病人的問題，為患者提供更安全、有效、優質的診療。”為此，胡斌結合當地常見病、多發病和科室的薄弱技術，有針對性地外派醫生進修學習。

　　“我們要突出你無我有，你有我優的特色。”胡斌表示，每個醫院在治療疾病上都有各自的優勢，因此，肝膽組的醫生通常會去中山大學附屬第三醫院、廣州醫學院附屬微創中心、廣州醫科大學附屬第二醫院等學習，胃腸腹壁疝組的醫生到中山大學附屬第六醫院，胸乳組的醫生則到中山大學孫逸仙紀念醫院進修。

　　為了讓年輕醫生學有所成，在出發前，胡斌給他們每人定下了“軍令狀”：倘若學無所成，不可提前返院。胡斌告訴記者，每位醫生至少需要學習半年到一年，制定個性化培訓計劃，確保學成歸來的醫生，都能解決好病人某些方面的痛點與難點，“觀念和思路上的改變，對我們縣級醫院的醫生來說，也是一種進步。”

　　△ 胡斌帶領普外科醫護團隊查房。

　　把人才送出去學習，科室里則將會缺少干將，團隊其他成員也會面臨更大的壓力；有經驗的醫生學成歸來可能會與團隊其他高年資醫生形成競爭。這種擔憂雖然在情感上很自然，但胡斌認為，團隊成員間的互幫互學才能共同進步，將個人的成長視為威脅只會阻礙科室的發展，“我希望他們能通過外出進修、不斷學習、善于思考、勇于實踐提高自身專業能力，能成長得比我強，我們努力培養人才，其初心也是希望他們能夠練就過硬本領，把優質的技術帶回來，更好地服務當地百姓。”

　　這樣的人才培養模式，讓普外科逐漸形成了一個正向的良性循環。年輕醫生通過不斷學習積累經驗，不僅彌補了技術的空白，與其他醫生之間形成優勢互補，也帶動普外科整體技術水平的提升。

　　“想要更好地留住人才，必須讓醫生在這里找到歸屬感。”胡斌介紹，為適應疾病診治的專業化需求，普外科結合實際，按人員特長，將亞專科細化到甲狀腺、肝膽、結直腸、胃腸、疝、血管外科、胸乳等領域，讓醫生在各自的“良田”往“精”“專”方向深耕澆灌，醫生有了自己的優勢領域，就能找到專業歸屬感，這是患者所需，也是留住人才的關鍵一招。

　　在普外科，“團結”“尊重”和“友愛”，成為科室文化的三個重要關鍵詞。胡斌親自帶領團隊，遇到有難度的手術他都沖鋒在前，科室人員遇到被誤解和糾紛時，也由他來出面解決，“關心關愛下屬，從來都不應該是一句口號。”他也確實踐行著這個理念，時常勉勵年輕醫生，工作中是嚴師，生活上是兄長，在他的帶領下，讓普外科成長為極具團隊榮譽感且團結友愛的科室，大家在這里找到了集體歸屬感。

　　如今，普外科建立了由高級、中級、初級職稱醫師構成的三級管理體系，形成了老中青相結合的人才梯隊。人才梯隊結構的優化既保證了科室的穩定發展，又為年輕人的成長提供了良好的環境和機會。目前，普外科共有醫生14人，護理人員28人，其中主任醫師2人（均為惠州市名醫和博羅縣專業技術拔尖人才），副主任醫師7人，主治醫師2人，住院醫師2人，副主任護理師1名。

　　“醫學的進步，需要一代代人幾十年如一日的執著探索與不懈追求。”在胡斌的帶領下，普外科榮譽加身，曾獲惠州市青年文明號，博羅縣首屆科技進步先進單位及博羅縣先進集體榮譽稱號，惠州市科技進步二等獎2項、惠州市科技進步三等獎1項，博羅縣科技進步一等獎2項、二等獎3項、三等獎1項，并主持科研立項8項，其中5項獲博羅縣拔尖人才專項資金資助。科室連續十余年被評為醫院的先進集體。

　　服務再升級

　　優化就醫體驗向三甲目標邁進

　　一個科室的快速發展，除了要有精湛的技術和過硬的團隊力量，也要有以人民健康為中心的發展理念。

　　謝大叔因便血及不適先后前往多家醫院就診，考慮為超低位直腸癌，均表示無法保住肛門來治療，患者和家屬非常苦惱和焦慮。低位直腸癌保肛難度大，如無法保留肛門，將面臨終身造瘺的低質量生活。經過普外科檢查與術前討論，胡斌團隊決定為其行腹腔鏡下直腸癌根治術。

　　術中探查直腸腫瘤較大，并且男性骨盆狹窄，手術空間狹小，非常容易誤傷盆腔神經及血管，手術難上加難。手術中，低位直腸癌常規為避免吻合口瘺需行預防性造瘺，需要做一個“臨時肛門”，結合患者個體化情況，胡斌團隊決定“冒險”為謝大爺行一期吻合及不做回腸預防性造口。最終手術順利，謝大爺安返病房。

　　普外科一直遵循“精于術前、嚴于術中、勤于術后”的理念，術后病情觀察治療同樣重要。在該科醫生團隊精準治療及護理團隊的細心照護下，謝大爺最終順利切除直腸腫瘤并保住了肛門。

　　不久前，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）普外科就接到了數則特殊的“12345”政務服務便民熱線交辦單。這些交辦單上，寫滿了出院患者及家屬的感激，有的夸贊主刀醫生的手術技術，有的稱贊護理團隊的耐心與細致。

　　△ 胡斌帶領普外科醫護團隊進行病例討論。

　　紙短情長，一封封感謝信的背后，是患者對普外科醫務人員的用心服務的肯定。如今，走進普外科，科室走廊掛上了意見反饋欄，患者可以隨時向醫院與科室提出建議，醫護人員的職業素養和服務意識正在不斷提升。

　　在就診流程優化方面，普外科增加并細化專科門診出診率，優化了掛號、候診、檢查等流程，推廣線上預約掛號與檢查服務，減少了患者排隊等候的時間。為了方便患者更好地導航科室，醫院還在科室設置了引導員，為患者提供一對一的服務指引，提高了就診效率，“患者想要看什么類型的醫生都一目了然，平均就診時間縮短了約30%。”胡斌說。

　　值得一提的是，為提供更多優質醫療資源，普外科推出周末門診，滿足患者就醫需求，解決“上班族”“上學族”工作日沒時間看病、沒時間陪同老人孩子就診的問題。胡斌解釋，周末門診不僅在時間上給予患者更為靈活、便利的選擇，實際上也增加了專家號源，為更多病情復雜、需長期管理的患者提供了更多就診的機會。

　　△ 胡斌在為患者診療。

　　考慮到患者病情的復雜性，每一周，胡斌都會組織醫生團隊進行集體查房，實行腫瘤MDT（多學科協作）機制。由普外科、胸外科、腫瘤科、消化內科、病理科、醫學影像科等科室專家建立“一站式”診療服務，針對胃腸道惡性腫瘤、疑難危重等疾病，提供綜合治療方案，通過多學科的力量讓患者得到最精準的治療，1+1＞2的治療模式，讓當地越來越多患者獲益。

　　為解決鄉鎮群眾看病就醫急難愁盼問題，胡斌帶領團隊深入多個基層醫院，開展一系列幫扶活動。為了讓更多基層醫院的醫護人員掌握最新的診療技術，胡斌在醫院的安排下到基層醫院開展手術，不定期前往鄉鎮衛生院進行授課，講解最新的診療技術與規范化的治療流程，“我直接把聯系電話給他們，有困難他們可以直接問我。”胡斌說。

　　胡斌親力親為地幫扶，讓基層醫院的醫療人員得到了更多的學習和成長機會。令他欣慰的是，經過一段時間的幫助與指導，如今，長寧鎮中心衛生院已經成功開展了腹腔鏡手術，基層醫院的醫療技術水平正在得到改善。

　　在惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）的微信公眾號，常常會更新不少健康科普，胡斌和團隊也參與其中。為了進一步提升公眾健康意識，普外科的醫務人員設立了專門的健康宣教欄，提供最新的醫學知識和疾病預防信息，掃描二維碼，患者就能直接獲取有關疾病的詳細信息，這些健康知識既有腸道疾病的預防措施，也有手術后康復的指導，形式生動，易于理解與傳播。

　　每年，胡斌都會參與到大型的義診活動中，為偏遠地區的群眾提供免費的健康檢查和疾病咨詢。“尤其是腸道疾病、甲狀腺疾病等常見病，定時的健康體檢能幫助大家早發現、早治療”，胡斌說，“早一點發現，能挽救患者的生命。”

　　如今，普外科正按照醫院的部署，緊鑼密鼓推進創建三甲醫院工作任務。在學科的發展規劃中，下一步，普外科擁有1個目標，即省級重點專科，2個發展方向，即亞專科縱向發展、腫瘤多學科協作橫向發展，開設3大亞專科，即消化道腫瘤、甲狀腺疾病和疝與腹壁外科，且具有胃結直腸腫瘤治療同質化、疝與腹壁外科治療微創化、惡性腸梗阻治療手段多樣化、胸乳疾病專業化這四大特色。

　　撰文：張國威、張璐

　　攝影：李鈞

　　（原文刊登在《南方日報》2025年1月17日 AⅡ04版）

　　一審：胡斌

　　二審：聶洪鈺

　　三審：張璐