“五年生存率”是判斷癌癥病人治療后恢復情況的重要指標。根據國家癌癥中心2024年發布的報告，目前我國惡性腫瘤的5年相對生存率約為40.5％，較10年前總體提高約10個百分點。在“腫瘤慢病化”“帶瘤生存”理念下，縣域腫瘤專科在腫瘤診斷、治療與康復，以及分級診療體系構建過程中扮演著越來越重要的角色。

　　惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）腫瘤科強化學科建設，細化亞專科，以中西醫結合治療為特色，在開展腫瘤化療、免疫、靶向、介入、康復等規范化治療的同時，充分發揮中醫藥優勢，全程參與腫瘤的綜合治療，不斷突破難點、堵點，引領縣域腫瘤綜合診療水平，點亮腫瘤患者生的希望。

　　隨著惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）腫瘤專科能力建設不斷加強，越來越多腫瘤患者在縣域內就能獲得一站式優質診療服務。據統計，近5年來，該院腫瘤科住院患者人數逐年上升，分別為2592人次、3292人次、3628人次、4000人次、5200人次。

　　“第四大手段”

　　用一根針“燙死”或“凍死”腫瘤

　　隨著現代醫學技術的發展，微創介入治療已成為繼外科手術、化療、放療之后的“腫瘤治療第四大手段”。

　　在惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院），這類“針尖下的手術”在臨床中的應用日益廣泛，為中晚期癌癥患者創造了更多生的希望。

　　時間回溯到一年前，一根針“燙死”腫瘤的“黑科技”在一位肝癌患者身上真實上演。

　　時年68歲的楊伯既往有乙肝、肝硬化病史，因反復腹脹到該院就診。感染科收治入院后，完善腹部增強CT顯示：“考慮肝S8段肝癌；肝硬化、脾大、腹水、門脈高壓，側支循環形成；腹腔多發增大淋巴結；門靜脈主干及分支栓子”。

　　腫瘤科會診時發現，楊伯肝腫瘤位置臨近橫膈，大小約2.2厘米，處于肝硬化失代償期，肝功能分級為Child-Pugh B級。這意味著，患者肝臟損害程度較嚴重，手術風險偏大。綜合病情和年齡，醫院在征得本人及其家屬同意后，將楊伯轉入腫瘤科，接受CT引導下經皮微波消融治療。

　　所謂微波消融，是一種針對腫瘤的微創介入治療手段。在CT的實時引導下，醫生將微波消融針準確地插入目標腫瘤病灶。針尖發射的微波高速振動，引起周邊腫瘤組織迅速發熱，產生60℃—100℃的高溫。在高溫作用下，癌細胞發生蛋白質變性，腫瘤被精準地“燒毀”。

　　經過1個多小時的手術，楊伯的肝腫瘤被摧毀。1個月后，楊伯返院復診，CT提示肝腫瘤完全消融。

　　同樣是“一根針”，除了可以“燙死”腫瘤，還能通過冷凍消融術“凍死”腫瘤。早在2013年，該院腫瘤科成立的第三個年頭，就已經在皮膚癌患者身上成功實施氬氦刀冷凍消融減瘤手術。

　　那年，80歲的李婆因左臉頰側皮膚腫塊逐漸增大，且1個月前出現腫物潰爛到惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）腫瘤科就診。此前，她已確診皮膚低分化鱗狀細胞癌，并在廣州一家腫瘤專科醫院進行口服化療藥治療。然而，李婆無法耐受化療的副作用，便自行停藥。

　　面對這樣一位腫瘤面積大、生長快，難以耐受化療的高齡患者，如何開展抗癌治療？該院腫瘤科決定采取氬氦刀冷凍消融術。

　　與微波消融術類似，冷凍消融術也是一種把消融針插入目標腫瘤病灶的局部治療手段。不同的是，這種技術利用高壓氬氣釋放過程大量吸收熱量的特點，讓針尖處的溫度瞬間可降至零下140℃，從而在周邊腫瘤組織形成冰球。冰球慢慢溶解之后，癌細胞就會壞死。

　　腫瘤科在為李婆進行冷凍消融術時，實施“冷凍15分鐘，復溫5分鐘”循環2次，精準滅活腫瘤細胞。術后兩天，患者出現發熱、白細胞升高癥狀，考慮腫瘤壞死組織感染，醫生對她進行了壞死組織清除術。直至今日，李婆左側臉頰再未復發皮膚癌。

　　“消融術不僅能精準清除腫瘤細胞，還能激發自體的一系列免疫反應，既對原有腫瘤細胞產生持續攻擊，也有效抑制新腫瘤細胞的生長和轉移。”惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）腫瘤科主任、主任醫師徐穩深介紹，介入治療具有創傷小、精準性高、局部療效好、可重復性強等優點，為癌癥晚期患者以及早期原發性肝癌、肺癌患者提供了“不開刀也能長期生存”的可能。

　　△ 腫瘤科主任、主任醫師徐穩深在查房。

　　作為惠州首批開展腫瘤介入治療的醫院，如今，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）已能熟練開展經肝動脈灌注化療（HAIC）、經肝動脈化療栓塞（TACE）、微波消融治療、氬氦刀冷凍消融治療、經皮肝穿刺膽道置管引流（PTCD）及膽道支架植入等多種微創介入治療手段。據統計，自2023年9月搬入新院區以來，腫瘤科已累計開展介入手術119臺。

　　“癌癥治療手段日新月異，現在很多晚期癌癥就像慢性病一樣，患者可以實現‘帶瘤生存’。”徐穩深表示，局部介入治療結合靶向治療、免疫治療、放化療等手段，可以有效幫助腫瘤患者提高生活質量、延長生存期。

　　化療新常態

　　為患者抗癌之路搭建“生命線”

　　作為腫瘤治療的傳統手段之一，化療是大多數患者抗癌的必經之路。如何提供安全、有效、便捷的化療服務，是一家醫院腫瘤科專科建設的關鍵一環。

　　“我們從2010年建科初期就陸續在臨床中開展化療，擁有專業的化療團隊和豐富的化療經驗。”惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）腫瘤科副主任、副主任醫師曾繁開介紹，近年來，國內腫瘤規范化治療逐漸成熟，該科嚴格遵守中國臨床腫瘤學會（CSCO）公布的指南為患者進行化療，基本可實現腫瘤化療“大病不出縣”。

　　對輸液化療的患者而言，治療的順利完成，離不開一條安全有效的靜脈血管通路。為守護好患者的“生命線”，該院腫瘤科從2019年開始推廣實施PICC置管（經外周靜脈穿刺中心靜脈置管）技術。

　　“鉑類化療藥的神經毒害性大，對外周血管破壞性強，后期可能會造成血管壞死。”腫瘤二區護士長、副主任護師張美霞介紹，PICC置管是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，從而避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，減少藥物對血管的刺激。

　　不久前，肝癌患者李生在住院治療20多天后，選擇在左上臂進行了PICC置管。“一天要打三瓶，每次打針都很疼，而且輸液太多，兩只手已經沒地方扎針了。”李生說，PICC置管不僅解放了他的雙手，還特別實惠，經過醫保報銷只用自費幾十塊錢。

　　目前，腫瘤科已有8名專業技術人員具備PICC置管資質，累計完成PICC置管近600例，對解決置管困難及并發癥具有豐富的經驗。在此基礎上，該科還在2024年底“上新”了臂式輸液港新技術，為需要長期化療的腫瘤患者提供了更加便捷、舒適且安全的輸液方式。

　　“臂式輸液港是一種新型的植入式給藥裝置，通過將港體植入患者上臂的皮下組織與靜脈相連，為患者提供長期的靜脈輸液通路。”張美霞表示，與外露的PICC置管相比，輸液港埋于皮下，日常無需防水，感染風險小，可永久保留在體內，更加方便和美觀。

　　“以前輸液港費用高，我們雖然掌握了技術，但一直沒有推廣開展。”張美霞透露，輸液港納入集采后，每套價格從5000多元降至1500元，患者醫保報銷后僅自費兩三百元。這樣一來，腫瘤患者可以花更少的錢，享受更優質的醫療服務。

　　為了更好地貫徹落實“我為群眾辦實事”實踐活動，2024年5月，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）腫瘤科開設了日間化療服務，為具備自理能力、無化療禁忌和嚴重內科并發癥、治療方案簡單的患者提供“走讀式”化療選擇。“白天住院治療，晚上回家休養，醫保還能報銷”逐漸成為縣域內腫瘤患者治療的新常態。

　　△ 腫瘤二區護士長張美霞在為患者做護理。

　　家住博羅縣石灣鎮的肺癌患者黃生是日間化療新模式的受惠者之一。以前，黃生平均每個月都要住院兩三天，進行免疫治療。自從有了日間化療，他只需早上到醫院注射免疫藥，下午就能回家，基本可以保持正常的工作和生活節奏。“這樣省去了辦理住院和出院的流程，縮短了住院等候和治療時間。”他說，日間化療可以由醫保報銷，治療費用比住院化療更低，一定程度上減輕了長期腫瘤治療帶來的經濟負擔。

　　數據顯示，迄今為止，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）已開展日間化療891人次。

　　中醫輔助治療

　　讓中晚期癌癥患者生活得更有質量

　　葛洪、鮑姑為代表的名醫名家，“南藥寶庫”羅浮山……博羅縣不僅中醫藥文化歷史底蘊深厚，中醫藥資源稟賦也得天獨厚。依托當地的中醫藥優勢，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）腫瘤科在開展化療、免疫、靶向、介入、康復等規范化治療的基礎上，全力將中西醫結合打造成為腫瘤治療的特色名片。

　　醫學博士李斐是該院去年新引入的中醫腫瘤人才。她畢業于南方醫科大學，師從全國名老中醫藥專家、廣東省名中醫羅仁教授，曾主持國家自然科學基金1項，參與國家自然科學基金3項，以（共同）一作發表SCI論文5篇，擅長惡性腫瘤的中醫綜合治療。

　　△ 腫瘤二區副主任、醫學博士李斐在為患者診療。

　　“在大部分縣級醫院，早期腫瘤患者相對較少，大多數還是癌癥晚期、惡性程度較高、預后不太好的患者。”李斐介紹，這類中晚期癌癥患者往往需要長期的全身治療，常常伴隨著惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、四肢末梢刺痛等一系列副作用。中醫輔助治療可以緩解副作用，讓患者在整個治療過程中更舒服。

　　去年6月，時年59歲的鐘姨確診為肺癌伴縱膈、左肺門淋巴結、雙肺、肝、骨多發轉移，按照“貝伐珠單抗靶向+卡瑞利珠單抗免疫”聯合“培美曲塞+卡鉑”方案在惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）腫瘤科進行化療。然而，由于鉑類化療藥的高致吐性，鐘姨每次化療都會出現嚴重的惡心嘔吐癥狀，食欲大幅下降。每次出院后，沒等她的食欲完全恢復，新的化療療程就又開始了。

　　化療的副作用讓鐘姨飽受折磨，如何讓她更舒適地完成抗腫瘤治療？此時，中醫綜合治療便派上了用場。從去年10月開始，每次化療前一天，醫生會為鐘姨實施皮內針及止嘔貼治療，通過對穴位的刺激，達到溫中止嘔、和胃降逆的功效；出院后，輔以中藥湯劑內服，促進食欲的恢復。在中醫治療的輔助下，鐘姨惡心嘔吐的情況明顯緩解，順利完成了后續的化療。

　　中醫綜合治療不僅可以緩解化療、放療、靶向治療等抗腫瘤治療的副作用，還能為不適合手術、放療、化療的患者帶來新的希望。

　　肺癌患者張伯是其中的代表之一。2023年8月，張伯確診為右肺小細胞肺癌伴右肺、縱膈淋巴結轉移，同時伴有間質性肺炎。在抗腫瘤治療過程中，他的間質性肺炎癥狀卻逐漸加重。去年5月，他咳嗽、氣喘愈發嚴重，無法正常生活，于是到該院腫瘤科住院治療。住院期間，張伯的身體狀態已無法繼續化療、靶向治療等抗腫瘤治療，轉而采用中藥潤肺養肺法進行治療。出院后，他也繼續堅持中醫綜合治療，最終肺部功能得到改善，沒有明顯咳喘癥狀，基本恢復正常生活。

　　△ 腫瘤二區護士長張美霞指導護士為患者做護理。

　　張伯去年7月、8月復查胸部CT提示，右上肺癌原發病灶均較前縮小，雙肺間質性肺炎病灶也較前吸收；去年10月、12月復查胸部CT提示，右上肺癌原發病灶較前相仿，雙肺間質性肺炎病灶較前大致相仿。中藥潤肺養肺法的療效，讓張伯和他的家屬倍感欣喜。

　　“在腫瘤的治療過程中，中西醫治療是互補。西醫治療更關注腫瘤有沒有縮小，中醫治療更關注病人本身的感受，主張與腫瘤和諧共存。”李斐介紹，該院腫瘤科將現代醫學與傳統中醫相結合，創新開展以西醫治療手段為主導，同時輔以中醫個體化治療的綜合性醫療模式，進而提高患者的生活質量。

　　為了讓腫瘤患者高質量“帶瘤生存”，腫瘤科還開設了中醫腫瘤專科門診，專門為腫瘤患者提供全方位中西醫結合腫瘤治療服務。目前，該院中醫腫瘤專科門診服務患者687人次，中西醫結合腫瘤治療服務患者986人次。

　　安寧療護

　　讓生命“最后一公里”更有溫度

　　如何更有質量地過完人生的最后階段、更有尊嚴地走完生命的最后一程？這不僅是許多腫瘤患者和家屬的困擾，也是惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）腫瘤科醫護人員正在解答的課題。

　　尤其是，當癌癥發展到終末期，癌痛以及其帶來的負面情緒猶如揮之不去的陰霾，嚴重影響著腫瘤患者的生活質量。

　　為了讓生命的“最后一公里”更有溫度，大約3年前，該院腫瘤科探索開展安寧療護工作，為腫瘤終末期患者提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷等服務，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質量，幫助患者舒適安詳離世。

　　“有沒有痛？睡眠怎么樣？為什么睡得不好，是焦慮還是疼痛？”腫瘤科一區護士長、主管護理師胡秀慧說，每天護理查房，護士們都會了解住院患者的疼痛和睡眠情況，鼓勵患者表達自己的感受，以便及時給予規范性的安寧療護干預措施。

　　正是得益于安寧療護服務的發展，該院腫瘤科的護士們收到了一份畢生難忘的護士節禮物——一位尤文肉瘤患者的父親送來的蛋糕。

　　“他說這是他女兒臨終前的遺愿，感謝護士兩年來對自己癌癥的照顧和疼痛的緩解。”張美霞記得，那是一位20多歲的女孩，患有一種兒童和青少年時期常見的惡性原發性骨腫瘤——尤文肉瘤。到了終末期，癌癥發生了腦轉移，她經常陷入昏迷，也就成了腫瘤科的常客。

　　這份“來自天堂的感謝”，是對該院腫瘤科安寧療護工作的鼓勵。“安寧療護工作還有很大的發展空間。”張美霞希望，未來能有專業的心理咨詢師、藥師、疼痛管理師、營養師、志愿者、社會工作者等更多力量參與其中，讓更多患者在生命的最后階段保持更高的生活質量。

　　從靶向、介入、化療、免疫等規范化治療到中醫輔助個性化診療，從醫學治療到安寧療護……過去15年來，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）腫瘤科踔厲奮發、步履不停，始終以規范化腫瘤治療和個體化治療為診療原則，努力為患者帶來更全面的綜合治療及最大化治療效果。

　　在徐穩深和曾繁開帶領下，腫瘤科發展成為一支由11名醫生、33名護士組成的醫護團隊，設有76張住院病床、20張日間化療病床。該科不僅曾獲評醫院“引進和推廣新技術新項目先進集體”，還是廣東省癌痛規范化治療示范病房、廣東省肺部腫瘤精準治療專科聯盟單位。

　　△ 腫瘤科醫護團隊研討病例。

　　2023年11月23日，該院腫瘤科正式分為腫瘤一區和腫瘤二區，旨在打造成為以腫瘤內科治療、微創治療、外科治療、放療為主的腫瘤治療中心。其中，腫瘤科一區重點發展治療胸腹部腫瘤，腫瘤科二區重點發展治療血液性疾病、頭頸惡性腫瘤、骨軟組織肉瘤，皮膚及附件惡性腫瘤。

　　“理想情況下，縣級醫院的腫瘤科應該是縣域內的腫瘤防治核心，并為患者提供全方位、個性化的診療服務。”徐穩深說，目前，該院仍在持續推進“一科兩區”建設，并計劃今年引進先進設備，探索腫瘤治療新路徑，打造縣域全方位腫瘤治療高地。（文中提及患者均為化名）

　　撰文：于蕾、張璐

　　攝影：聶洪鈺

　　（原文刊登在《南方日報》2025年1月17日 AⅡ03版）

　　一審：徐穩深

　　二審：聶洪鈺

　　三審：張璐