冬季是心血管疾病的高發(fā)期，急性胸痛呈季節(jié)性上升趨勢。作為守護急性胸痛患者生命的重要防線，胸痛中心又一次打響了與時間賽跑的攻堅戰(zhàn)，介入醫(yī)生身著“鉛衣盔甲”、通宵達旦為患者爭取生的希望。

　　惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心是惠州8家國家級胸痛中心（標準版）之一，也是博羅縣首家國家級胸痛中心（標準版）。自2023年通過國家級認證以來，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心以心血管內(nèi)科為引領，高效打造院內(nèi)多學科協(xié)作模式，并且整合基層醫(yī)院、院前急救系統(tǒng)等院外資源，形成區(qū)域協(xié)同救治體系，將救治觸角延伸至院前，為急性胸痛患者搶占救治“黃金時間窗”。

　　△ 惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心是縣域內(nèi)唯一一家胸痛中心。

　　日前，廣東省胸痛專業(yè)質(zhì)量控制中心、廣東省胸痛中心協(xié)會授予惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心2024年度“胸痛中心（標準版）質(zhì)控先進單位”稱號，在搶救生命的答卷上寫下濃墨重彩一筆。未來，該中心將充分發(fā)揮示范引領作用，推動胸痛救治單元建設，助力博羅建成覆蓋全面、響應迅速、救治高效的區(qū)域胸痛救治網(wǎng)絡。

　　全省先進

　　連續(xù)兩年獲評“胸痛中心（標準版）質(zhì)控先進單位”

　　13分鐘，是惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心創(chuàng)下的最短“門球時間”紀錄。這意味著，從急性胸痛患者進入醫(yī)院大門，到導絲通過閉塞病變，全程只耗費13分鐘。

　　如此高效的救治是如何完成的？時間要撥回到2023年7月6日，該醫(yī)院胸痛中心通過國家胸痛中心（標準版）認證還不到2個月的時候。

　　那天凌晨，時年58歲的王先生，因突發(fā)胸悶、胸痛，并伴大汗淋漓1小時，到博羅縣第二人民醫(yī)院（楊村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）就診。首次醫(yī)療接觸后的心電圖檢查，指向了“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”。

　　ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，從而導致部分心肌急性壞死并伴有ST段抬高型心肌梗死，是一類發(fā)生率較高的急性心肌梗死。STEMI發(fā)生后，心肌的血液供應被中斷，若不能得到及時救治，其病死率5%以上。

　　時間就是心肌，時間就是生命！接診醫(yī)院第一時間將患者心電圖以及病情傳送至惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心，經(jīng)該中心心血管專科醫(yī)生遠程會診后，確診為STEMI，符合急診介入手術指征。“綠色通道”隨即啟動，該院心血管內(nèi)科介入團隊提前到導管室待命。

　　1時45分，經(jīng)過救護車40多公里的護送，王先生抵達惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院），“雙繞行”（即繞行急診科、繞行心內(nèi)科重癥監(jiān)護室）直接送入導管室進行介入手術。當時，急診冠脈造影結(jié)果顯示，其心臟右冠遠段次全閉塞，狹窄程度99%。

　　△ 2023年，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心通過國家級認證。

　　根據(jù)造影結(jié)果，介入團隊快速為其開通梗死動脈。1時58分，導絲通過閉塞血管，成功置入支架1枚，患者轉(zhuǎn)危為安。此時，距離王先生進入醫(yī)院大門，僅僅過去了13分鐘。這個時間，比當前90分鐘的國際標準，足足快了77分鐘。

　　不難看出，正是這家國家級胸痛中心，為博羅縣域內(nèi)的急性胸痛患者，搭建起了一條救治“高速路”。

　　“胸痛中心最主要的目的是甄別高危胸痛病人，鑒別低危胸痛病人，集中有限的醫(yī)療資源為最有需要的患者提供救治。”正如惠州市中心人民醫(yī)院派駐專家、惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、心血管內(nèi)科負責人謝桂庭所說，建立胸痛中心，實質(zhì)上是建立“在最短的時間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機制。

　　基于上述初衷，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心于2020年10月底啟動建設；2022年5月27日通過廣東省胸痛中心（標準版）認證；2023年5月19日，最終通過國家級胸痛中心（標準版）認證。自此，該院胸痛中心不僅成為博羅縣首家國家級胸痛中心（標準版），也是當前縣域內(nèi)唯一一家胸痛中心。

　　經(jīng)過4年多的發(fā)展，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）已經(jīng)能為急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、肺動脈栓塞等常見急性胸痛患者，提供快速、精準的診斷與治療。“只要有胸痛病人來，中心就會像‘條件反射’一樣，為患者提供高效的救治。”謝桂庭表示，與胸痛中心成立前相比，醫(yī)院針對急性胸痛患者的救治流程，順暢度、熟練度得到了明顯提升。

　　“門球時間”的變化，恰好印證了謝桂庭的說法。據(jù)統(tǒng)計，2021年，該院接診急性胸痛患者2726人次，STEMI患者“門球時間”平均為66.53分鐘，最短“門球時間”為15分鐘；2022年，接診急性胸痛患者3666人次，“門球時間”平均為53.41分鐘，最短“門球時間”為15分鐘；2023年，接診急性胸痛患者4252人次，“門球時間”平均為46.64分鐘，最短“門球時間”為13分鐘。

　　從2020年10月底啟動建設至2024年12月底，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心累計接診急性胸痛患者15639人，開展心血管介入手術5679例、PCI手術3225例（其中：急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI治療1238例）；“門球時間”月平均最低40.32分鐘（總平均53.42分鐘），遠低于國家標準的90分鐘。

　　△ 惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心獲得2024年度“胸痛中心質(zhì)控先進單位”。

　　2024年12月28日，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心被廣東省胸痛專業(yè)質(zhì)量控制中心、廣東省胸痛中心協(xié)會授予2024年度“胸痛中心（標準版）質(zhì)控先進單位”稱號。至此，該院連續(xù)兩年獲評省級先進單位，其中2023年度在全省共計127家國家級胸痛中心（標準版）中排名第五，在惠州市排名第一，這標志著其在區(qū)域胸痛急救能力、質(zhì)控能力、輻射能力等方面已達省內(nèi)先進水平。

　　多學科協(xié)作

　　各司其職打通專業(yè)化救“心”路

　　正所謂，獨木難支，合抱成林，急性胸痛患者的診治亦是如此。在一場場生死競速中，比起某個專科單打獨斗，多學科密切協(xié)作顯得尤為重要。

　　△ 在多學科協(xié)作機制下，醫(yī)院已建立起一套高效、規(guī)范的胸痛救治流程。

　　2024年7月13日，一場四個科室的聯(lián)合搶救行動，在惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心上演。

　　當天，年滿六旬的黃先生到急診醫(yī)學科就診，他從一周前出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，近11小時病癥明顯加重。到院時，他更是大汗淋漓，無法平臥。

　　該院胸痛中心與時間賽跑，立即開通“綠色通道”。急診醫(yī)學科迅速評估黃先生的生命體征，并進行心電圖檢查和肌鈣蛋白化驗。心血管內(nèi)科緊急會診，診斷其為“急性非ST段抬高型心肌梗死伴急性心衰”，有緊急介入再灌注指征；同時，介入室啟動，介入團隊到位。

　　這種急性心肌梗死合并急性心衰的情況，屬冠心病急性發(fā)作的危重類型，病情兇險，病死率高，亟需通過介入手術，盡早開通閉塞血管。而黃先生當時只能端坐呼吸，如想平臥手術，必須通過氣管插管來輔助呼吸。

　　為了挽救寶貴的生命，麻醉科、重癥醫(yī)學科及時到位，與心血管內(nèi)科協(xié)作展開緊急救治。麻醉科醫(yī)生為黃先生實施氣管插管全麻；心血管內(nèi)科醫(yī)生為其植入主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）裝置，并在它的輔助下完成冠脈造影。結(jié)果顯示，患者冠狀動脈前降支近中段70%—99%狹窄、慢血流，右冠中段95%狹窄。

　　對黃先生而言，盡快恢復血流，搶救存活心肌刻不容緩。心血管內(nèi)科醫(yī)生快速開通前降支閉塞處，植入兩枚支架，使血流恢復通暢。術后，患者被送入ICU監(jiān)護治療，卻發(fā)生了更為兇險的情況。

　　在ICU期間，黃先生反復室顫，疑發(fā)生心室電風暴——最危重的惡性室性心律失常。重癥醫(yī)學科和心血管內(nèi)科通力合作，通過抗心律失常和電除顫處理，一次次將患者從死亡邊緣搶救回來。首次手術11天后，心血管內(nèi)科又為患者進行了右冠介入手術治療，打通全部閉塞。

　　經(jīng)過多個科室醫(yī)護人員的精心治療，黃先生病情逐步穩(wěn)定，于7月28日轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科病房治療，8月7日康復出院。術后門診隨診結(jié)果顯示，黃先生恢復狀況良好。

　　這一個個爭分奪秒、驚心動魄的搶救故事，是惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心打造多學科協(xié)作模式、實現(xiàn)病人利益最大化的生動寫照。

　　“胸痛中心的建設，不僅僅是某個科室的事情，它是涉及整個醫(yī)院的一項系統(tǒng)工程。”謝桂庭介紹，胸痛中心依托心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、介入室、放射科、超聲醫(yī)學科、呼吸與危重癥醫(yī)學科等多學科協(xié)作，已建立起一套高效、規(guī)范的胸痛救治流程，保證患者能夠在最短的時間內(nèi)接受診療。

　　△ 惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科護士站。

　　在胸痛中心“綠色通道”整個過程中，急診醫(yī)學科的工作都貫穿始終。惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、急診醫(yī)學科負責人謝勝介紹，“為了發(fā)揮好胸痛急救‘交通樞紐’作用，更好地救治胸痛患者，急診醫(yī)學科在胸痛中心建設中的作用主要包括院前急救、快速診斷、危險分層、?急性冠脈綜合征管理等?。”?院前急救讓救治平臺前移，患者在救護車上的緊急醫(yī)療處理，有助于穩(wěn)定病情并為后續(xù)治療贏得黃金救治時間；評估風險、分層施治是識別高危患者并優(yōu)先給予最佳治療策略。而在?急性冠脈綜合征管理中，急診醫(yī)學科負責急性心肌梗死等急癥的綜合救治，更重視發(fā)病到再灌注時間，降低總?cè)毖獣r間，目標是迅速恢復血流以挽救瀕死的心肌，并預防遠端血管阻塞。

　　在多學科協(xié)作的機制下，該院胸痛中心還通過組織各學科參與定期培訓及演練，舉辦典型病例分析會和質(zhì)量評估會，提高協(xié)同救治能力和應急反應水平，持續(xù)優(yōu)化院內(nèi)專業(yè)化救治效果。

　　實踐以來，胸痛中心多學科協(xié)作救治模式優(yōu)勢愈發(fā)凸顯，不僅減少了誤診和漏診的發(fā)生，還提高了急性胸痛患者的治療效果和預后，為心血管病人鋪設了一條永不堵塞的“心路”。

　　爭取“黃金時間”

　　引領帶動區(qū)域胸痛救治網(wǎng)絡建設

　　隨著不健康生活方式的流行，有心血管病危險因素的人群增加，加之人口老齡化加速，心血管疾病仍是我國居民健康的最大威脅之一。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2023》（下稱《報告》），在我國城鄉(xiāng)居民疾病死亡構成比中，心血管病居于首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。

　　這之中，急性心肌梗死是最“兇狠”的一種心血管疾病，其起病急、進展快，如不能在“120分鐘黃金時間”內(nèi)得到有效救治，致死率、致殘率極高。

　　作為國家級胸痛中心，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）如何才能為縣域內(nèi)更多急性胸痛患者爭取最佳救治時間？這不僅需要多學科協(xié)作的院內(nèi)專業(yè)化救治體系，還需要借助區(qū)域協(xié)同模式，打通胸痛救治的“起跑第一公里”。

　　為此，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心積極拓展區(qū)域協(xié)同救治體系，與8家非PCI網(wǎng)絡醫(yī)院簽署了聯(lián)合救治急性胸痛患者的協(xié)議，并且與院前急救系統(tǒng)（一般指120）簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接。

　　據(jù)統(tǒng)計，2023年6月至2024年12月，該院胸痛中心累計為310名區(qū)域協(xié)同救治STEMI患者開展急診PCI手術，“門球時間”平均在25分鐘以內(nèi)，F(xiàn)MC-to-B（首次醫(yī)療接觸到介入手術球囊擴張）時間平均93.96分鐘。

　　58歲的毛先生便是其中的代表之一。2024年3月1日夜間，毛先生因突發(fā)持續(xù)性、壓榨樣胸痛，伴大汗淋漓10余分鐘，到長寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診。心電圖檢查提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死，需緊急轉(zhuǎn)送至惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）救治。

　　正值轉(zhuǎn)診之際，毛先生卻突發(fā)室顫、意識障礙，病情不容樂觀。在惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心心血管專科醫(yī)生的遠程會診指導下，接診衛(wèi)生院醫(yī)護人員實施電除顫3次，患者恢復心跳、意識轉(zhuǎn)清。

　　但是，更棘手的情況發(fā)生了，毛先生拒絕接受急診介入手術治療。這一消息同步傳遞給了胸痛中心，胸痛中心一鍵啟動“綠色通道”的同時，也做好了針對患者及家屬思想工作的應急預案。

　　經(jīng)過約半小時的車程，轉(zhuǎn)運救護車于當晚10時4分進入惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）。此時，心血管內(nèi)科醫(yī)生已經(jīng)在急診等候，并第一時間與毛先生進行談話，用通俗易懂的語言介紹介入手術的必要性和重要性。最終，患者同意手術。

　　介入團隊爭分奪秒，為患者進行冠脈造影，結(jié)果顯示冠狀動脈前降支中段彌漫性狹窄，最重達99%。醫(yī)生即刻幫他開通閉塞血管，10時36分導絲通過病變，“門球時間”為32分鐘，F(xiàn)MC-to-B時間為90分鐘。術后，毛先生恢復良好，住院5日即康復出院。

　　像毛先生這類患者的成功救治，正是得益于惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心建立的區(qū)域協(xié)同救治體系，一步步將救治效果延伸到院前。依托緊密型縣域醫(yī)共體平臺，縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構間的信息共享、診斷支持、聯(lián)合救治，一條“患者未到、信息先到，患者未到、醫(yī)生先到”的生命“高速路”初步建立，為越來越多的急性胸痛患者贏得了寶貴的“黃金時間”。

　　只不過，要建成一個覆蓋全面、響應迅速、救治高效的區(qū)域胸痛救治網(wǎng)絡，依舊任重道遠。前述《報告》顯示，我國農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市，2021年農(nóng)村心血管病死亡率為364.16/10萬，城市心血管病死亡率為305.39/10萬，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配問題可見一斑。

　　△ 在心血管內(nèi)科病房，謝桂庭為患者診療。

　　“接下來，我們將根據(jù)胸痛救治單元建設的相關要求，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的培訓，提高基層醫(yī)療機構對胸痛患者的識別和處理能力，并開展廣泛的大眾健康教育與高危人群管理，使基層心血管患者得到更好的醫(yī)療救治。”謝桂庭表示，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心在做好自身建設的同時，還將充分發(fā)揮示范引領作用，積極帶領全縣構建上下聯(lián)動的急性胸痛區(qū)域協(xié)同救治體系。

　　以人民健康為中心

　　從“量的積累”邁向“質(zhì)的飛躍”

　　作為急性胸痛患者的院前院內(nèi)協(xié)作搶救體系，胸痛中心不僅是一家醫(yī)院急救能力的集中體現(xiàn)，也是心血管內(nèi)科專業(yè)技術水平的重要標志。可以說，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）胸痛中心“從無到有、從有到優(yōu)”的高質(zhì)量發(fā)展之路，離不開心血管內(nèi)科強有力的支撐。

　　惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科是惠州市重點發(fā)展學科及醫(yī)院重點專科，現(xiàn)有醫(yī)護人員41人，包括主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師3人、主治醫(yī)師4人、住院醫(yī)師4人，專業(yè)護理人員29人。近年來，在謝桂庭和心血管內(nèi)科副主任謝志恒的帶領下，該科多次被評為該醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)師團隊、優(yōu)秀護理集體、教學工作先進集體；2023年，還獲評了“惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）院長嘉獎科室”。心血管內(nèi)科護理團隊在專業(yè)賽事中屢屢獲獎，尤其是2024年在第三屆廣東省心血管綜合知識技能應用活動中榮獲一等獎。

　　“以前沒開展的手術開展起來了，以前不敢接的病人現(xiàn)在敢接了。”回想心血管內(nèi)科這些年的發(fā)展，謝志恒的驕傲之情溢于言表，“現(xiàn)在大多數(shù)胸痛病人都能在縣域內(nèi)解決，人民群眾對我們的信任度也越來越高。”

　　在緊密型醫(yī)聯(lián)體共建和胸痛中心創(chuàng)建工作的帶動下，心血管內(nèi)科先后開展了冠狀動脈血流儲備分數(shù)測定（FFR）、房間隔缺損封堵術、主動脈腔內(nèi)隔絕術、埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）植入術、左心耳封堵術、心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復除顫器（CRTD）植入術、冠狀動脈血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查等新項目，填補了多項縣域內(nèi)醫(yī)療技術空白，挽救了眾多危重患者的生命。

　　尤其是，自2018年11月心血管內(nèi)科獨立病區(qū)成立，專科發(fā)展駛?cè)搿翱燔嚨馈薄４文辏摽瞥蔀榛葜菔兄行娜嗣襻t(yī)院心血管內(nèi)科四區(qū)，積極引入市中心人民醫(yī)院的工作機制，兩院同質(zhì)化管理，心血管內(nèi)科制定學科發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)計劃，選派年輕醫(yī)師到上級醫(yī)院進修，逐步打造出一支成熟的介入團隊和專業(yè)的護理團隊，科室服務能力躍升。

　　“近幾年，我們科急診介入手術量逐年增加，平均每天要做一到兩臺急診介入手術。”謝志恒介紹，心血管內(nèi)科處理冠脈左主干病變、分叉病變、彌漫鈣化病變等復雜高風險介入技術水平明顯提高，大部分技術已達市三甲醫(yī)院同等專科水平。

　　△ 惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）介入室。

　　醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的提升，歸根結(jié)底是為了人民的健康、患者的利益。按照謝桂庭的構想，未來，心血管內(nèi)科將努力從“量的積累”邁向“質(zhì)的飛躍”。比如，在影像學方面，開展強影像技術，為病人提供精準醫(yī)療，讓冠脈介入治療水平更上一層樓；在電生理方面，通過傳幫帶機制，培養(yǎng)心律失常介入診療方面的獨立術者，打造技術更完備的心血管內(nèi)科團隊。

　　“我們在提升自身力量的同時，還希望推動成立博羅縣醫(yī)學會心血管分會，為轄區(qū)基層醫(yī)護人員提供學習交流的平臺。”謝桂庭表示，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科將發(fā)揮領頭羊作用，在醫(yī)院黨委的領導下，與各學科一起將胸痛中心打造成全縣急性胸痛患者的首選診療機構，努力為縣域內(nèi)心血管病人保駕護航。

　　撰文：于蕾、張璐

　　（原文刊登在《南方日報》2025年1月24日 AⅡ04版）

　　一審：謝桂庭

　　二審：聶洪鈺

　　三審：張璐