慢性腎臟病是威脅人類健康的重要疾病之一，當腎衰竭達到一定程度時，需要進行腎臟替代治療。目前我國有終末期腎臟ESRD病人總數約100萬，數量較大，血液透析（血透）是終末期腎病患者重要的替代治療手段，成為急慢性腎功能衰竭患者的希望之光。

　　但治療期間患者如果沒有做好護理，很容易出現多種并發癥，這樣不僅會增加醫藥費和住院時間，而且還會增加家庭的經濟負擔，影響患者生活質量。所以，掌握好血液透析前、中、后的注意事項，不僅可以提高透析效果，減少并發癥的發生，生活質量也會進一步改善。

　　透析前的注意事項

　　一、飲食管理

　　1、蛋白質攝入：血液透析患者需適量增加優質蛋白質的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類等，以維持營養平衡，攝入不足容易導致蛋白質缺乏引起低蛋白血癥、營養不良，然而，過量攝入蛋白質會增加腎臟負擔，因此需根據個體情況調整攝入量。

　　2、控制液體攝入：透析期間液體攝入量需嚴格控制，一般建議前一天尿量+500ml，避免加重心臟負擔和引起高血壓。

　　3、限制鈉、鉀、磷攝入：血液透析患者需嚴格控制鈉、鉀、磷等電解質的攝入，以防止高鈉血癥、高鉀血癥和高磷血癥等并發癥的發生，每日鈉攝入量應控制在半啤酒瓶蓋以內，避免食用高鹽食品，如腌制食品、調味品等，每日鉀攝入量應控制在三分之一啤酒瓶蓋以內，避免食用高鉀食品，如香蕉、土豆、谷物等黃色的食物，對于高鉀病人，在炒菜時先把蔬菜過水后再進行烹飪，每日磷攝入量應控制在800mg以下，避免食用高磷食品，如動物內臟、堅果、奶制品等（口味辛香的深加工食物都是高磷的重災區）。

　　4、補充維生素：適當補充維生素D和B族維生素，以維持營養平衡。

　　二、控制血壓

　　過高的血壓對患者的心臟及血管等非常不利，并有可能引發腦出血。服用降壓藥要做到：勤測血壓，按時、定量遵醫囑服藥，如果血壓不穩定的腎友，一定要跟醫生反應，及時調整藥物或透析方案。

　　三、改善貧血狀態

　　貧血的常見癥狀有：面色指甲口唇發白，呼吸困難，容易疲勞，頭暈，睡眠不好，心慌等等。改善貧血的方法包括堅持使用促紅素，鐵劑，葉酸，維生素等等。

　　四、保持良好的生活習慣

　　1、定期檢測，評估透析質量。盡可能每1-3月復查一次腎功能，電解質，血常規，鐵代謝，甲狀旁腺激素等基本的檢查。其他的檢查：胸片、內瘺、心臟彩超、心電圖等，如果干體重拿捏不準、身體有不舒服的情況，這些輔助檢查可以更直觀的幫您看到問題所在。 

　　2、戒煙限酒：吸煙會加重心血管疾病風險，影響透析效果；酒精會加重肝臟負擔，影響營養吸收。

　　3、適當運動：根據自身情況選擇合適的運動方式，如散步、太極拳等，增強體質，但避免劇烈運動。

　　五、規律透析

　　正常的腎臟功能可以排泄廢物、控制水、鈉、電解質、酸堿，保持機體平衡狀態，還有內分泌和代謝功能，血透患者的腎臟已經很少或者幾乎沒有毒素的排出，因此必須通過透析使您體內的尿毒癥毒素降到一個合理的水平。充足的血流量是規律透析的前提。每周透析兩到三次、每次4小時，一周至少12小時的治療時間，是基本的保證。

　　透析中的注意事項

　　一、觀察身體反應

　　1、密切關注自身身體狀況，如出現頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、肌肉痙攣等不適癥狀，及時告知醫護人員，以便及時處理。

　　2、注意觀察透析過程中導管口和穿刺口有無出血、滲血等情況，尤其是使用抗凝劑的患者。

　　二、保持舒適體位

　　選擇舒適的體位，避免長時間壓迫肢體，導致血液循環不暢。

　　三、避免感染

　　透析過程中注意個人衛生，避免在透析室大聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏等，防止交叉感染。

　　四、配合醫護人員

　　透析過程中嚴格遵守醫護人員的指導，不要隨意調整透析參數或拔出透析管路。

　　透析后的注意事項

　　一、休息與活動

　　透析后適當休息，避免過度勞累。根據身體狀況，可進行適當活動，如散步等，促進血液循環，但需避免劇烈運動。

　　二、飲食調整

　　透析后可適當補充蛋白質和營養物質，但需繼續控制液體和鉀的攝入。

　　三、觀察并發癥

　　注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐等透析后常見并發癥的表現，如有異常，及時就醫。

　　四、血管通路護理

　　如果是動靜脈內瘺，透析后需觀察內瘺側肢體有無腫脹、疼痛、出血等情況；如果是中心靜脈導管，注意導管有無滲血、紅腫、分泌物等感染跡象，保持導管敷料干燥。

　　五、心理支持

　　透析后可能會出現焦慮、抑郁等情緒，患者需保持積極心態，必要時可尋求心理醫生的幫助。

　　長期透析的注意事項

　　一、定期隨訪

　　遵醫囑定期進行血液檢查、心臟功能檢查、血管通路檢查等，及時發現并處理潛在問題。

　　二、預防感染

　　注意個人衛生，勤洗手，避免去人群密集的地方，減少感染風險。

　　三、心血管保護

　　長期透析患者心血管疾病風險較高，需控制血壓、血脂、血糖等危險因素，避免過度勞累和情緒激動。

　　四、營養補充

　　長期透析可能導致營養不良，需根據醫生建議合理補充營養物質，如鐵劑、維生素D等。

　　五、心理調適

　　長期透析對患者心理壓力較大，需保持樂觀心態，積極面對生活，必要時可參加患者互助小組，分享經驗，互相鼓勵。

　　血液透析患者在透析期間需嚴格遵守以上注意事項，積極配合醫護人員的治療和護理，同時保持良好的生活習慣和心態，可有效減少并發癥發生，改善整體生活質量。

　　一審：林立程

　　二審：聶洪鈺

　　終審：張璐