近日，惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科收到了一份特別的禮物——一位糖尿病足患者藍先生送來的錦旗和手寫感謝信。錦旗上"醫(yī)術(shù)精湛，糖足克星"的金字背后，則是一段長達3個月的艱難治療歷程。

　　50多歲的藍先生患糖尿病多年，在半年前發(fā)現(xiàn)右腳底起了個米粒大小的水泡，起初只是輕微滲液，在當?shù)卦\所換藥一個多月卻始終不見好轉(zhuǎn)。當家人聞到刺鼻腐臭味，掀開紗布時才發(fā)現(xiàn)，原本的創(chuàng)口已潰爛加重，形成貫穿足背至足底的隧道狀傷口，黃綠色膿液正不斷滲出。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，他被診斷為糖尿病足，初步評估至少Wagner 2級（深部膿腫），并被告知可能需要進一步截趾。

　　經(jīng)熟人介紹，來到惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院（博羅縣人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科就診，接診醫(yī)生林喜潔得知藍先生情況緊急，立即邀請臨床藥學室、營養(yǎng)科和手足外科等專家進行多學科會診。通過研討，專家們?yōu)樗贫ㄒ惶纂A梯式的治療方案。林喜潔先在藍先生足部切開一個小切口，予安爾碘紗條填塞引流控制感染。同步啟動胰島素泵強化降糖，結(jié)合動態(tài)血糖監(jiān)測，將他的血糖控制在理想范圍內(nèi)。臨床藥學室根據(jù)微生物檢測結(jié)果全程調(diào)整抗生素方案，聯(lián)合使用強效抗感染藥物。

　　為了更快地清除他足部深處的壞死組織，刺激其肉芽生長，治療團隊啟動了VSD負壓引流系統(tǒng)。創(chuàng)腔被填入特制醫(yī)用海綿，覆蓋生物膜密封后，負壓泵開始不停地抽取滲液。在一到二次VSD后給傷口進行縫合，縫合后繼續(xù)負壓引流促進傷口愈合。

　　VSD負壓引流治療四輪下來后，在一至二輪負壓引流原本泛著灰白的創(chuàng)面逐漸被新長的肉芽覆蓋。縫合傷口后再行二輪負壓防止足底傷口下空腔形成。

　　VSD的四大優(yōu)勢：

　　高效引流：24小時不間斷吸出膿液和壞死組織，減少換藥痛苦。

　　抑制細菌：密閉環(huán)境阻斷外界污染，負壓抑制厭氧菌繁殖。

　　加速愈合：增加創(chuàng)面血流灌注，刺激肉芽組織生長速度提高50%以上。

　　降低截肢率：研究顯示可使Wagner 2-4級患者截肢風險下降35%。

　　藍先生經(jīng)過一段時間的治療后基本愈合，出院后，他在家中堅持規(guī)律換藥，最終保住了患足。在傷口愈合后，藍先生自己終于能正常行走，來復診時也送上錦旗和感謝信表達心中的感激之情，感嘆治療保足的不易。

　　糖足治療過程中

　　醫(yī)生提醒！糖尿病足的預防比治療更重要。出現(xiàn)這些癥狀，是糖尿病足的早期信號：當足部麻木、有像是螞蟻到處走的感覺，那是神經(jīng)病變征兆；當皮膚溫度降低、足背動脈搏動減弱，那是血管病變提醒；胼胝（老繭）下出現(xiàn)淤血、小傷口超過1周不愈合，這時候需要警惕，可能發(fā)生病變了。

　　因此內(nèi)分泌科建議，糖尿病患者每年進行下肢神經(jīng)病變篩查（10g尼龍絲試驗）和血管評估（ABI踝肱指數(shù)），發(fā)現(xiàn)問題及時就診。 

　　醫(yī)學進步讓“保肢”成功率大大提升，但更希望每位糖友通過科學控糖和定期篩查，遠離糖尿病足的威脅。

　　供稿：內(nèi)分泌科 林喜潔、新媒體運營中心 魏廷恩

　　供圖：內(nèi)分泌科 林喜潔

　　一審：謝永康

　　二審：聶洪鈺

　　三審：張璐