【導讀】

　　一場意外讓花季少女陷入瀕死絕境：多發(fā)肋骨骨折、雙肺挫傷、創(chuàng)傷性ARDS、骨盆骨折、休克……生命體征幾近崩潰。生死關(guān)頭，我院創(chuàng)傷中心多學科團隊與死神賽跑，憑借ECMO技術(shù)逆轉(zhuǎn)缺氧危機，以“先救命、后治傷”理念貫穿救治全程。這場驚心動魄的搶救，是技術(shù)與協(xié)作的勝利，更是對“生命至上”最熾熱的詮釋。

　　警報響起，搶救室上演生死博弈

　　2025年5月的一個夜晚，急救車刺耳的警報劃破博羅縣第二人民醫(yī)院的寧靜。花季少女小曦（化名）因不慎受傷被送入急診，昏迷不醒，呼吸急促，渾身血跡。她口鼻滲血，血氧驟降至60%以下，醫(yī)護團隊立即對其氣管插管、開通靜脈、快速輸液……搶救室內(nèi)，監(jiān)護儀的警報聲與醫(yī)護的指令聲交織。因小曦病情危重，同時呼叫我院120緊急出車，急診CT掃描發(fā)現(xiàn)其胸部多發(fā)肋骨骨折、雙肺嚴重挫傷，骨盆多發(fā)骨折。

　　綠道開啟，醫(yī)共體聯(lián)動與死神賽跑

　　小曦傷情十分危急，接上呼吸機，吸入純氧，血氧飽和度也只有51%左右，常規(guī)呼吸機已無法維持生命體征……我院創(chuàng)傷院前預警系統(tǒng)已通過網(wǎng)絡(luò)同步傷情，創(chuàng)傷中心主任、主任醫(yī)師陳勁飛當機立斷，縣醫(yī)共體上下聯(lián)動，“綠急通道”緊急轉(zhuǎn)運——這是與死神爭奪生命的倒計時。

　　多科會診，一場生命的“拆彈行動”

　　根據(jù)小曦傷情，在救護車轉(zhuǎn)運的同時，已經(jīng)呼叫我院ECMO團隊、介入團隊以及腦外科中心、胸外科、骨創(chuàng)傷與關(guān)節(jié)外科、重癥醫(yī)學科的專家緊急到位等待。

　　隨著警報聲響起，小曦被緊急送入重癥醫(yī)學科。“患者血氧低，氣管噴血，纖維支氣管鏡檢查刻不容緩！”“患者已吸入純氧，血氧仍很低，常規(guī)呼吸機難以維持，必須上ECMO。”“患者休克血壓，有骨盆粉碎骨折，需要介入止血……”每一句決策都重若千鈞。患者呼吸循環(huán)衰竭，生命危在旦夕，經(jīng)ECMO團隊討論：“肺損傷太嚴重，常規(guī)通氣撐不住了，得上ECMO！”遵循“生命至上”，專家團隊決定緊急上機。

　　△Ecmo團隊超聲引導下置管。

　　ECMO上機，體外生命支持點亮希望

　　我院ECMO團隊與緊密型醫(yī)聯(lián)體合作單位惠州市中心人民醫(yī)院ECMO團隊一起在超聲引導下精準穿刺，右股靜脈引流管與右頸內(nèi)靜脈灌注管成功置入，30分鐘轉(zhuǎn)流成功，暗紅的血液經(jīng)膜肺氧合后化為鮮紅回輸體內(nèi)，監(jiān)護儀上，血氧從51%緩緩爬升至100%，仿佛一道微光刺破黑暗，同時小曦在ECMO護航下被送介入室行經(jīng)導管相關(guān)動脈造影術(shù)，成功栓塞止血。

　　ECMO管理，“在鋼絲上行走”的守護

　　ECMO轉(zhuǎn)流后，戰(zhàn)斗遠未結(jié)束。在重癥醫(yī)學科里，小曦病情的動態(tài)監(jiān)測、小潮氣量保護性機械通氣、血流動力學監(jiān)測、凝血監(jiān)測，ECMO維持下每日纖支鏡下清痰……每一步都如履薄冰，如在鋼絲上行走。重癥醫(yī)學科副主任、副主任醫(yī)師鄭美強每日都檢查小曦ECMO狀態(tài)下的氧供氧耗情況。

　　術(shù)后第6天小曦病情逐漸穩(wěn)定，第9天ECMO順利撤機，第11天拔除氣管插管，第12天小曦神志轉(zhuǎn)清。當她模糊地說出自己的名字，管床護士紅了眼眶：“終于醒了，你終于醒了。”第13天小曦順利轉(zhuǎn)出ICU。

　　重癥康復，延續(xù)性護理守健康

　　小曦撤除ECMO后，重癥康復訓練對其恢復非常重要。重癥醫(yī)學科的重癥康復團隊，在小曦轉(zhuǎn)出ICU后，仍然經(jīng)常去看小曦，對她進行延續(xù)性護理，指導重癥康復訓練。并與她家屬溝通注意事項，目的是幫助她盡可能快速恢復最佳日常功能，減少相關(guān)并發(fā)癥和后遺癥，讓她不僅“活下來”，而且“活得好”。

　　“整個救治過程驚心動魄”，重癥醫(yī)學科主任陳勁飛回憶道，“多發(fā)傷的救治，從來不是一個人的單打獨斗，而是一群人的信念接力。”此次嚴重多發(fā)傷患者的成功救治，是對我院創(chuàng)傷中心的一次實戰(zhàn)檢驗。創(chuàng)傷中心核心科室密切合作、高效聯(lián)動、利用多學科聯(lián)合診療模式，大大提高了嚴重創(chuàng)傷和多發(fā)傷的綜合救治能力。同時得益于緊密型縣域醫(yī)共體成員單位通力協(xié)作，密切配合。這也是創(chuàng)傷中心建立的初衷，標志著我院對急危重癥創(chuàng)傷患者的診治能力和救治水平得到了顯著的提升。

　　此次ECMO救治的成功，標志著我院重癥醫(yī)學科在急危重癥救治領(lǐng)域取得了新突破，填補了縣域內(nèi)該技術(shù)方面的空白，具有里程碑意義。也標志著我院和惠州市中心人民醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體合作以來，已構(gòu)建起全鏈條救治體系，在急危重癥綜合救治能力上實現(xiàn)了歷史性突破，為博羅醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展注入強勁動力。

　　科普：

　　ICU生命之芯——ECMO

　　本期，我們聊一個在現(xiàn)在醫(yī)學中極為重要的技術(shù)——ECMO（體外膜肺氧合）。在重癥監(jiān)護室（以下簡稱ICU）中，ECMO被譽為“終極武器”，它在挽救危重患者生命方面發(fā)揮著不可替代的作用。你可能在新聞中聽說過ECMO，或者在一些醫(yī)療劇中看到過它的身影，但你知道它到底是什么，又是如何工作的嗎？接下來，就讓我們一起深入了解ECMO的奧秘。

　　一、ECMO的工作原理

　　體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一種高級生命支持技術(shù)，通過暫時替代心臟和（或）肺的功能，為心臟和（或）肺功能的恢復贏得時間。它通過將患者體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)的人工心肺旁路進行氧合，然后再將富含氧氣的血液回輸至體內(nèi)，從而部分或完全替代患者的心肺功能。這一過程中，血液在體外與氧氣結(jié)合，實現(xiàn)人工的氧合和循環(huán)支持。

　　ECMO的基本結(jié)構(gòu)包括血管內(nèi)插管、連接管、動力泵（人工心臟）、氧合器（人工肺）、供氧管以及監(jiān)測系統(tǒng)。其核心部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心的作用。根據(jù)血液回輸路徑的不同，ECMO分為靜脈-靜脈（V-V）和靜脈-動脈（V-A）兩種模式。

　　V-V ECMO：主要用于輔助呼吸功能。它將靜脈血引出，經(jīng)過人工膜肺處理后（血紅蛋白氧合、排出二氧化碳），再輸送回靜脈系統(tǒng)，幫助肺分擔呼吸重任。通常選擇股靜脈引出，頸內(nèi)靜脈泵入，也可根據(jù)病人情況選擇雙側(cè)股靜脈。

　　V-A ECMO：當心肺功能遭受重創(chuàng)時，這種模式將靜脈血引出后立即進行人工氧合，再注入動脈系統(tǒng)，完全跳過心肺的功能。成人通常選擇股動靜脈；也可開胸手術(shù)動靜脈置管。

　　二、ECMO的應(yīng)用領(lǐng)域

　　ECMO技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍廣泛，主要包括以下幾個方面：

　　1.心臟手術(shù)：在心臟手術(shù)中，ECMO可用于維持患者的心肺功能，使心臟外科醫(yī)生能夠進行復雜的手術(shù)操作，同時保證患者的生命安全。

　　2.心臟衰竭：對于嚴重的心臟衰竭患者，ECMO可以暫時部分替代心臟功能，為心臟減輕負荷，同時為機體提供部分氧合和清除二氧化碳，保證患者的生命體征穩(wěn)定。

　　3.呼吸衰竭：對于嚴重的呼吸衰竭患者，ECMO可以提供充足的氧合和清除二氧化碳，幫助患者維持正常的呼吸功能。在新型冠狀病毒感染的救治中，ECMO就發(fā)揮了重要作用，為許多呼吸系統(tǒng)衰竭的患者贏得了寶貴的救治時間。

　　4.新生兒救治：ECMO在新生兒救治中也有著重要的作用，可以幫助出生時呼吸困難的嬰兒維持正常的氧合。

　　5.移植領(lǐng)域：在移植等待期間，患者病情急劇加重時，可以通過ECMO技術(shù)延長等待時間，直至等到供體后再行移植手術(shù)。在肺移植手術(shù)中，ECMO可以作為支持性治療，保持患者的循環(huán)和氧合功能。

　　6.體外心肺復蘇（ECPR）：在心肺復蘇中，當患者的心臟和肺部無法正常工作時，ECMO可代替心臟和肺部的功能，保證患者的血液得到充分的氧合和循環(huán)，維持重要器官的供氧供血。 

　　ECMO作為一種先進的生命支持技術(shù)，生命的橋梁，不僅在ICU中發(fā)揮著重要作用，也為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展提供了強大的支持。它不僅是技術(shù)的奇跡，更是人類智慧的結(jié)晶。

　　供稿：重癥醫(yī)學科 鄭美強、黃嘉欣

　　供圖：重癥醫(yī)學科 龔智芬、黃嘉欣

　　一審：陳勁飛、張璐、曾誠誠

　　二審：聶洪鈺

　　三審：張璐