博府〔2019〕6號
各鎮人民政府(街道辦事處),縣府直屬有關單位:
《博羅縣深化公立醫院綜合改革試行方案》已經十六屆縣政府55次常務會議討論通過,現印發給你們,請認真組織實施。實施過程中如有問題,請徑向縣衛生健康局和縣醫療保障局反映。
博羅縣人民政府
2019年5月22日
博羅縣深化公立醫院綜合改革試行方案
為進一步深化公立醫院綜合改革,提高醫療衛生服務質量,加快構建現代醫院管理制度,打造覆蓋全生命周期的醫療服務體系,解決群眾看病就醫難問題,按照《廣東省人民政府關于印發廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案的通知》(粵府〔2018〕52號)和《惠州市人民政府關于印發惠州市深化公立醫院綜合改革試行方案的通知》(惠府〔2018〕79號)的部署,結合我縣實際,特制定本方案。
一、總體要求
(一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民群眾健康為中心,堅持黨的衛生與健康工作方針,落實政府責任,完善服務體系,創新體制機制。以醫療、醫保、醫藥聯動(以下簡稱“三醫聯動”)改革為抓手,以建設衛生強縣、打造健康博羅為目標,將公立醫院改革作為深化基礎性關鍵領域改革的重要任務統籌推進,為實現博羅爭創“衛生強縣、健康博羅”提供有力支撐。
(二)工作目標。到2020年,全縣基本形成布局合理、分工協作的醫療衛生服務體系和分級診療格局,以健康為中心的醫療衛生服務模式基本實現,科學合理的補償機制和維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行機制全面建立,醫療衛生服務發展不平衡不充分問題明顯緩解,人民群眾基本醫療衛生服務保障能力顯著提高、健康水平和群眾就醫獲得感明顯提升。全縣每千人口執業(助理)醫師達到2.3人以上、注冊護士達到2.6人,每萬人口全科醫師達3.5名以上;公立醫院門診、住院次均費用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅,縣域醫療費用增長控制在10%以下;基本醫保政策范圍內報銷比例在75%左右,大病二次補償比例達到95%,個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到25%以下;二級以上公立醫院和公立基層醫療衛生機構全部參與醫聯體,縣域內住院率提高到90%左右。
(三)基本路徑。以“三醫聯動”改革為著力點,進一步整合政府辦醫職能,優化運行制度,增強改革合力,提升公立醫院管理水平和運行效率。以財政補助機制、醫保支付方式改革為經濟杠桿,形成對公立醫院的激勵約束機制,增強公立醫院控制醫療費用、提高醫療質量的內生動力。以健全醫藥采購制度和強化監管為手段,擠壓藥品、醫用耗材虛高價格,規范診療行為,為醫療服務價格改革和薪酬制度改革騰出空間。
二、主要任務
(一)落實公立醫院自主權,建立現代醫院管理制度。
1.改革編制管理方式。推進公立醫院政事分開、管辦分開。按照省、市部署,改革編制管理方式,合理確定公立醫院編制總量或人員總額,逐步探索實行編制備案制、員額制管理。積極推動公立醫院實行全員聘用,編制備案制和員額制管理人員均屬于事業單位工作人員,執行一體化事業單位人事管理政策,繳納事業單位養老保險,實現同崗同酬同待遇。從2019年起,新設公立醫院可實行員額制管理。(責任單位:縣委編辦、人社局、衛生健康局、財政局)
2.落實經營管理自主權。逐步取消公立醫院行政級別,落實公立醫院經營管理自主權,公立醫院按規定自主行使人員管理、內部機構設置、中層管理人員聘任、內部績效考核與分配、年度預算執行等經營管理權限。(責任單位:縣委編辦、人社局、衛生健康局、財政局)
3.落實內部分配自主權。公立醫院可自主確定基礎性與獎勵性績效工資比例、獎勵性績效工資發放項目、科研創新收入分配辦法和高層次人才年薪制、協議工資、項目工資等分配方式。公立醫院應注重內部各類人員收入統籌平衡,推動編制內外人員同崗同酬同待遇。探索與醫聯體建設相適應的薪酬分配機制。繼續推進公立醫院薪酬制度改革,完善公立醫院薪酬水平與績效工資總量核定辦法。根據博羅實際情況,我縣公立醫院院長暫不實行年薪制。(責任單位:縣人社局、衛生健康局、財政局)
4.完善醫院管理制度。2018年起,全縣20%的二級、三級公立醫院和10%的社會力量舉辦的非營利性醫院開展制定章程的試點工作,以章程規范內部治理結構,把黨建工作要求寫進醫院章程。健全院長選拔任用機制,實行院長任期目標責任制和考核問責制,推行院長職業化、專業化。健全醫療質量和安全管理制度、人員管理和人才培養制度、財務資產管理制度、績效考核制度、信息管理制度等。(責任單位:縣衛生健康局、財政局、人社局)
(二)落實政府投入責任,建立維護公益性的長效機制。
5.全面落實政府投入責任。堅持公立醫院的公益性,完善公立醫院財政投入保障辦法,科學界定政府投入責任。將符合政府保障范圍、符合縣域衛生發展規劃的公立醫院基本建設及設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務,以及保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊任務和城鄉醫院對口支援等經費納入財政預算。落實對中醫醫院、傳染病醫院、精神病醫院、職業病防治機構、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院(機構)的投入傾斜政策。按照有關規定,逐步償還和化解符合規定的公立醫院長期債務。(責任單位:縣財政局、衛生健康局)
6.改革財政補助方式。逐步建立與公立醫院工作量、績效評價結果等掛鉤的財政補助機制,探索優化醫聯體內部的資金管理體制,促進財政資金在醫聯體內部統籌使用,對醫聯體中的公立醫院開展資源下沉、人才培養、信息化建設等予以專項補助。借鑒“以事定費、購買服務、專項補助”的做法,探索將社會辦醫療機構提供的基本醫療服務納入財政購買服務范圍。(責任單位:縣財政局、衛生健康局、人社局)
7.鞏固完善公立醫院補償新機制。配合市里做好由第三方來評估公立醫院取消藥品加成政策的價格補償和財政補償情況,運用補償評估結果,結合公立醫院取消醫用耗材加成,綜合調整醫療服務價格。縣財政繼續加大對公立醫院綜合改革的支持力度,將公立醫院相關評價考核指標完成情況作為重要依據,對真抓實干、改革成效明顯的醫院予以獎勵補助或政策傾斜,對改革進展滯后的醫院扣減補助資金。(責任單位:縣財政局、醫療保障局、衛生健康局)
(三)理順醫療服務比價關系,建立科學醫療服務價格形成機制。
8.改進醫療服務價格管理方式。進一步推行分級分類醫療服務價格管理方式,對人力消耗占主要成本的基本醫療服務項目,加快探索推進由政府主導、利益相關方談判形成價格機制。完善醫療服務價格項目管理,加快新增醫療服務價格項目受理審核,根據臨床診療技術發展和患者需求情況,及時放開競爭充分、個性化需求強的項目價格,實行市場調節價。推進按病種收費方式改革,擴大按病種、按服務單元收費范圍,逐步縮小按項目收費的數量。對于主診斷相同、中醫和西醫治療方式均可以達到同等治療效果的病種,力爭實行相同的病種收費標準。對于質量差異小、價格相近的同種高值醫用耗材,探索實行納入醫療服務打包收費,制定統一的醫療服務價格。按照省、市部署探索設立藥事服務費,充分發揮藥師在合理用藥、控費節流等方面的作用。(責任單位:縣醫療保障局、衛生健康局、財政局)
9.建立醫療服務價格動態調整機制。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,通過降低藥品、醫用耗材等費用騰出空間,進一步優化調整醫療服務價格的結構,分批提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格,降低大型設備檢查和檢驗項目價格,理順醫療服務項目比價關系,同步強化價格和醫療、醫保、醫藥等相關政策銜接。按照省、市要求2019年至少調整一次醫療服務價格,確保取消藥品和醫用耗材加成后,醫療服務價格實際補償水平達到政策規定的補償比例,并逐步建立價格動態調整機制。中醫服務項目價格調整不受調價總量限制,落實對兒科等傾斜支持政策。(責任單位:縣醫療保障局、衛生健康局、財政局)
(四)深化醫保制度改革,建立高效運行的醫療保障機制。
10.深化醫保支付方式改革。全面實施按病種分值付費,我縣實施按病種分值付費病種數不少于1000個,完善按病種分值付費的結算辦法,著重提高創新技術的病種分值標準,將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費范圍,對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準。探索按疾病診斷相關分組付費(DRGs)方式。按照省、市制訂的基層診治病種目錄,在基層和醫院使用同一支付標準,引導常見病、多發病在基層診治。在松散型醫聯體內轉診住院的患者,可連續計算起付線,不降低相應級別醫療機構醫保政策規定住院醫療費用報銷比例。逐步擴大醫療保險基金支付范圍,將符合條件的醫療機構中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入基本醫療保險支付范圍。促進醫保支付和醫療服務價格、藥品流通、人事薪酬等政策銜接。(責任單位:縣醫療保障局、衛生健康局、財政局、人社局)
11.健全醫療保險管理體系。按照省、市的統一部署,推動有需求的一級醫療機構接入國家和省異地就醫結算系統,全面實現跨省和省內異地就醫直接結算。加強醫保基金監管,加大對騙保、公立醫院及醫師違反法規或服務協議侵占醫保基金等違法違規行為的打擊查處力度。推動醫保智能監控覆蓋所有醫保定點醫療機構。健全多層次醫療保險體系,鼓勵商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的補充醫療保險,支持職工醫保參保人使用個人賬戶資金購買商業健康保險。建立完善城鄉居民醫保籌資水平與經濟社會發展水平相適應的科學調整機制,逐步提高居民醫保的補助水平,個人繳費與居民可支配收入相掛鉤。(責任單位:縣醫療保障局、衛生健康局、財政局,縣保險行業部門)
(五)落實藥品耗材集團采購,健全藥品供應保障機制。
12.改革完善醫藥集中采購制度。堅持集中帶量采購原則,合理管控藥品、醫用耗材價格。按照省、市統一部署,在省第三方藥品電子交易平臺集中采購基礎上,落實藥品跨區域聯合集中采購,實現多平臺并行采購。探索檢驗試劑和醫用耗材采購改革。(責任單位:縣醫療保障局、衛生健康局)
13.提高藥械供應保障能力。健全短缺藥品聯動會商機制,構建分層監測、分級預警、分類儲備、分步應對的藥品供應保障體系。堅持醫藥分開,公立醫療衛生機構全面實施藥品“兩票制”,鼓勵實行醫用耗材“兩票制”。鼓勵公立醫院優先承接本省藥品的仿制藥一致性評價和臨床綜合評價工作。加大對國產醫療器械設備的應用。對通過一致性評價的藥品品種,應在醫保支付方面予以適當支持,醫療機構應優先采購并在臨床中優先使用。鼓勵優先使用以山區道地藥材和嶺南特產中藥材為原料的藥品。鼓勵發展現代醫藥物流延伸服務,提高藥品、醫用耗材流通配送集中度和可及性。利用互聯網和物聯網技術,提高藥品和醫用耗材供應的質量和效率。(責任單位:縣醫療保障局、衛生健康局、市場監管局、科工信局)
(六)優化完善醫療服務,建立高效的醫療服務體系。
14.創建高水平醫院。依托緊密型醫聯體促進縣人民醫院在醫療技術、臨床人才、科研創新、學科發展、醫院管理等關鍵環節加快發展,進一步提升臨床、科研、教學、服務能力水平,實現高質量發展,發展為市級高水平醫院。啟動實施博羅名院、名科、名醫建設工程。通過標桿示范引領作用,促進全縣醫院的優化升級和醫療技術水平的提升,提高縣域內住院率。到2020年,全縣至少有一所三級綜合醫院,三所二級甲等醫院,市臨床重點專科(含中醫重點專科)16個;培養選拔博羅縣名醫、名中醫共10名,市名醫、名中醫共3名。(責任單位:縣衛生健康局、財政局、人社局、科工信局)
15.加強醫療衛生人才隊伍建設。大力引進中高級以上衛生專業的人才,具有衛生系列中級以上的人才,免予公開招聘,經體檢、考察合格后,根據崗位空缺情況報縣人社局一次性辦理直接聘用手續。具有醫療衛生專業全日制博士、碩士研究生學歷的人才,可免于公開招聘,并給予一次性住房補貼和特定津貼補貼。凡博羅籍報讀臨床醫學專業的本科畢業生,經招考錄用并與縣衛生健康局簽訂10年工作協議的,縣財政將給予每人每年2.5萬元學費和生活補助(根據考錄人員報讀臨床醫學的年限進行補助,具體按照簽訂協議執行)。具有全日制本科臨床醫學專業畢業學歷的人才,與我縣鄉鎮衛生院簽訂合同,由縣財政按照職稱分別給予安家費用補助。落實單位用人自主權,醫院根據崗位總量自行按程序招聘編外人員。推進縣鎮一體化管理,采用市招縣用、縣招鎮用的模式。建立完善住院醫師、全科醫師規范化培訓制度,鼓勵二級以上醫院專科醫師(含退休)參加全科醫生轉崗培訓。(責任單位:縣衛生健康局、人社局、財政局,縣委編辦)
16.加強公立醫院綜合監管。推動監管方式向協同監管、信用監管、大數據監管轉變。推動信息共建共治共享,實現醫療、醫保、醫藥信息互聯互通。加快推進屬地化和全行業監管,將縣域內所有醫療衛生機構納入衛生行政部門統一規劃、統一準入、統一監管,將非公立醫療機構納入統一的醫療質量控制與評價范圍。建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機制,加強醫療服務質量、醫療控費和安全監管。按照上級工作部署,我縣于2019年底配合建立信息化監管平臺,實現對轄區內公立醫院醫療質量、藥品和高值醫用耗材使用、醫療費用等運行情況的實時智能化監管,將監管結果應用到公立醫院綜合評價、院長和科主任績效考核。(責任單位:縣衛生健康局、醫療保障局、市場監管局)
17.發展“互聯網+”醫療服務。完善公立醫院網上預約掛號、預約分診、移動支付、診間結算、藥品物流配送、檢查檢驗報告推送、遠程醫療等惠民便民服務,優化健康醫療服務流程,提升醫院管理水平。做好雙向轉診全面網絡管理試點工作,所有雙向轉診病歷均通過網絡平臺操作。按照省、市部署,配合實施“健康云”服務計劃。建立實名制管理制度,以居民身份證號碼為唯一標識,管理居民健康醫療信息,完善全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數據庫,整合健康醫療信息,實現居民個人健康醫療信息的一人一檔、連續記錄、動態更新、共享共用。2020年實現醫保移動支付新模式,為參保人提供預約掛號、就診結算等快捷服務。(責任單位:縣衛生健康局、醫療保障局、市社保局博羅分局、科工信局)
(七)加強公立醫院黨的建設,發揮黨委的領導作用。
18.加強公立醫院黨的建設。設立黨委的公立醫院實行黨委領導下的院長負責制,健全醫院黨委與行政領導班子議事決策規則、事項和范圍,推進黨組織和黨的工作全覆蓋,建立公立醫院黨建工作考核評價體系。醫院黨委承擔黨建工作主體責任,黨委書記是黨建工作第一責任人,黨政領導班子其他黨員成員要嚴格落實“一崗雙責”。公立醫院上級黨組織和其他公立醫院舉辦主體黨組織對醫院黨建工作履行領導、指導和監督責任,建立黨組織抓黨建述職評議考核制度。醫院紀檢部門要全面履行監督執紀問責職責,加強對黨員干部和醫務人員嚴格遵守黨的紀律規定和國家有關法律法規情況的監督檢查。(責任單位:縣衛生健康局)
19.加強行風建設。建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制,建立完善醫務人員醫德考評制度,實行醫德“一票否決”制,將醫德表現與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優和定期考核等直接掛鉤。嚴肅查處假借租賃、捐贈等形式捆綁銷售藥品和醫用耗材,或指定患者從第三方購買藥品和醫用耗材而不納入公立醫療機構財務監管等不正當競爭行為。嚴格保護患者的知情權、醫療及處方信息等隱私權,完善自費藥品使用記錄,將患者就醫時使用的所有藥品和器械全部納入院內監管范圍。廣泛開展行風評議活動,不斷加強社會監督。(責任單位:縣衛生健康局、醫療保障局、人社局、市場監管局)
三、保障措施
(一)加強組織領導。各相關部門要將公立醫院改革作為深化基礎性關鍵領域改革的重要任務統籌推進,各負其責,形成改革合力。結合省、市相關部門即將出臺的專項配套改革措施,進一步落實改革任務,確保改革落地見效。
(二)強化督促評價。建立健全督導、評估、問責制度,縣衛生健康和醫療保障部門要建立健全改革臺賬,實施重點改革任務指標監測機制,定期通報改革工作進展情況,及時研究問題和總結經驗。同時,要從注重對單個醫療衛生機構的績效考核轉向對醫聯體、醫療衛生服務體系的績效考核,從注重數量評價向注重服務質量、群眾滿意度和群眾健康水平提升轉變,并將績效考核結果納入政府績效考核。
(三)加強輿論引導。各相關部門要加強對公立醫院改革的宣傳和解讀,正確引導社會輿論和群眾預期,營造廣大醫務人員積極支持和參與改革的良好氛圍。
